_3287_咳嗽、咳痰、咯血.ppt

咳嗽、咳痰、咯血;咳嗽、咳痰 ;【病因】 ;3．心血管疾病 左心功能不全（肺淤血，肺水肿）或 肺栓塞时，分泌物刺激呼吸道粘膜 4．中枢神经因素 可抑制或随意咳嗽 脑炎、癔病;【临床表现】;2．咳嗽的程度 轻度（+）：稍咳，不容易引起注意 重度（+++）：日夜均咳，难以入睡 中度（++）：介于上述二者之间 ;4．咳嗽的音色（指咳嗽声音的改变） 金属音：气管受压（支气管肺癌， 纵隔肿瘤，气管异物等） 鸡鸣样：喉部病变或气管受压（百 日咳，白喉等） 嘶哑性：声带受累（喉炎、癌、结核 或喉返神经受压、麻痹） 无声性：声带麻痹或全身衰竭 ;5．痰液性状 粘液性：白色，半透明，糊状（急、慢支、 哮喘、肺Tb等） 浆液性：稀薄泡沫状（肺淤血，肺水肿） 脓性：化脓性感染（支扩、肺脓肿） 痰多静置分三层： 上层——泡沫 中层——浆液或浆液脓性 下层——坏死组织 ;6．气味 痰恶臭味：肺脓肿、支扩或晚期肺癌 合并厌氧菌感染 7．痰色 ;8．痰量 一般每口痰约1～2 ml ＜10 ml/天 为无痰（－） 10～50 ml/天 少量咳痰（+） 50～100 ml/天 中等量咳痰（++） ＞100ml/天 大量痰（+++） 痰量增多见于肺脓肿、支扩、 慢性肺Tb 、肺泡癌等;【伴随症状】;病例分析： 患者，男性，55岁，咳嗽、咳痰3月，伴右胸痛，呈持续性钝痛。近半月症状加重，发热，咳嗽呈金属声调，多痰，50ml/天，黄白色，时有少许血痰。吸烟30年，20支/天 分析：咳嗽、咳痰3个月（时间） 金属声调性咳嗽 （音色） 咯痰50ml/天 （量） 黄白色，时有血痰 （性状） 发热、胸痛 （伴随症状） 特点：患者年龄大，吸烟30年，咳嗽、咳痰3月， 结合咳嗽音色、痰性状及伴随症状，初步 诊断：支气管肺癌 ;咯 血（hemoptysis）;咯血量的估计： 少量：每日咯血量 ＜100 ml 中量：每日咯血量100～500 ml 大量：每日咯血量＞500 ml 或一次咯血＞100 ml ;【病因及发病机制】;2.心血管疾病 风心二窄心衰、肺水肿，先天心， 肺A高压、肺梗塞 、肺血管硬化等 机制： 肺淤血、肺水肿，血液渗至肺泡内 或左心功能不全，肺V压↑，使支气管 粘膜下静脉曲张、破裂 ;3.全身性疾病 ●血液病：(白血病，血小板减少性紫癜 血友病，再障等) ●急性传染病：(钩端螺旋体病，流行性 出血热) ●结缔组织病：(SLE、Wegener肉芽肿) 4．其他：气管、支气管子宫内膜异位症 外伤等;【诊断要点】;咯血与呕血的鉴别 ; 【诊断要点】 2.注意发病年龄、咯血量、颜色和性状 青年：注意Tb、支扩、二窄 老年：癌肿 鲜红：Tb、支扩 铁锈色：肺炎 砖红胶冻样：克雷伯杆菌肺炎 暗红：二窄、肺梗死 粉红泡沫浆液性：左心衰 ;;4.必要的体查 注意心、肺体征，杵状指（慢性肺 脓肿，支扩，先天心，肺心）； 有无发热、皮下出血，贫血、黄疸、 杵状指、淋巴结肿大，肝脾肿大； 5.结合病史 肺Tb接触史、吸烟史、尘粉作业及月 经史等; 咳嗽，咳痰，咯血为临床常见症状，多由于呼吸道病变或胸膜和心血管疾病引起。 临床上对于咳嗽的病人，要注意咳嗽的性质、程度、时间和音色。 凡有咳痰、咯血，要详细了解其性状、颜色、痰（血）量、气味等。 咳嗽、咳痰和咯血，要通过病史和体检，结合伴随症状，寻找原发病因。 ;(1)咳嗽咳痰的病因及临床表现？ (2)咯血的常见病因及诊断要点？;谢 谢 ！