【中医各家学说】吴又可叶桂吴瑭.ppt

唐六六 男子右属气虚，麻木一年，入春口眼歪斜。乃虚风内动，老年力衰。当时令之发泄，忌投风药，宜以固卫益气。气虚。 人参、黄芪、白术、炙草、广皮、归身、天麻、煨姜、南枣。 凡中风症有肢体缓纵不收者，皆属阳明气虚，当用人参为首药，而附子、黄芪、炙草之类佐之。若段缩牵挛，则以逐邪为急。 （五）发挥奇经辨证 1.奇经为病，多与肝肾久损有关 ，治奇经以调补肝肾为要。用药选择血肉有情之品：鹿茸、河车、龟板、鳖甲淡菜。 “夫经血皆有形，以草木无情之物为补益，声气必不相应。桂附刚愎气质雄烈，精血主藏，脏体属阴，刚则欲劫脂矣。至于丹溪虎潜法，潜阳坚阴，用知柏苦寒沉着， 未通奇经，予以柔剂阳药，通奇经不滞，且血肉有情之品，栽培身内精血，但王道无近功，多用自有益”。 冲脉为病： 冲为血海，治以调畅气血为主，川楝香附、郁金、元胡、乌药、充蔚子； 冲脉隶属阳明：通补阳明，加半夏、厚朴、茯苓、姜汁等。 任脉为病： 首选龟板补任脉，“龟体阴走任脉”。 任脉虚热加黄柏、知母、生地之类。 督脉为病： 柔剂阳药治之 ，“鹿性阳入督脉”，选用鹿茸、鹿角胶、鹿角霜之类。 带脉为病： 治宜补肝肾配 收涩之品，五味、芡实湖莲肉、金樱子、山药等。 薛雪 生平著述 字生白，号一瓢，又号扫叶山人、磨剑道人、槐云山人、牧牛老叟，清代江苏吴县人。 著作：《湿热条辨》 学术思想 （一）湿热病病因病机 病湿热。此皆先有内伤，再感客邪，非由腑及脏之谓。若湿热之证，不挟内伤，中气实者其病必微。或有先因于湿，再因饥饱劳役而病者，亦属内伤挟湿，标本同病。然劳倦伤脾为不足，湿饮停聚为有余，所以内伤外感，孰多孰少，孰实孰虚，又在临证时权衡矣。 学术思想 （二）湿热病证治 学术思想 4、邪入血分： 症状 身热心烦，躁扰昏狂，吐血、衄血、便血或斑色紫黑，舌质紫绛，脉数。 治疗 清热凉血解毒 二 温病诊断学贡献 《温热论》全文约3700字 46% 1/3 1/10 1/10 三 杂病贡献 （一）理虚兼顾中下 理虚久病虚损——护养脾胃为关键。 “饮食增而津血旺，以致充血生精而扶其真元之不足”。 推崇内经甘药理虚法则，“培生生初阳，是劳损主治法则”。 1.甘药培中：“理阳气，当推建中，顾津液，须投复脉”。 伤阳：补中益气、建中、四君、异功散 伤阴：麦门冬汤、复脉汤、当归建中汤 特点：甘药补中、柔润滋养，继承缪仲 淳用药精髓，甘温甘寒柔润滋养。 2.血肉填精： 症状 精血内夺，见腰脊酸痛，两足痿弱，盗汗遗精，脉细弱或细数，舌萎少苔等劳伤下焦肾中真阴真阳之症。 药物 人乳、牛乳、诸骨髓、紫河车、龟胶、鹿角胶、阿胶等。 特点 避免用刚烈桂附苦寒知柏 3.中下兼顾 治中损重在安谷，理下损重在精生。 人参、山药、熟地、五味、天冬、女贞等药组成平补足三阴法。 以中损为主者，补中药酌加熟地，以下损为主者，补肾亦须注意胃气。 平补足三阴法： 赵，虚不肯复谓之损，纳食不充肌肤，卧眠不能着左，遇节令痰必带血，脉左细，右劲数。是从肝肾精血之伤，延及气分。倘能节劳安逸，仅堪带病永年，损症五六年，无攻病之理，脏属阴，议平补足三阴法。 人参 山药 熟地 天冬 五味 女贞 《临证指南医案·吐血》 （二）久病入络论 病因 治法 症状 初为气结在经，久则血伤入络 癥瘕积聚、胁肋疼痛淤滞、疟母、疝气、形坚似梗等症。 通络活血 辛润通络法、清润通补法、通络祛痹法。 用药特点 辛润通络：桃仁、归尾、归须、新绛、旋复花、苏木、蒲黄、充蔚、柏子仁、青葱等 络以辛为治：走串发散，宣通气机川楝、香附、陈皮、木香、枳实 虫蚁搜剔：蜣螂、蛰虫、全蝎、 蜂房、地龙 （三）创立胃阴学说 立论依据：脾喜刚燥、胃喜柔润 华岫云：“今观叶氏之书，始知脾胃当分析而论也。盖胃属戊土，脾属己土。戊阳己阴，阴阳之性有别也。脏宜藏，腑宜通，脏腑之体用各殊”。 华岫云：“观其立论云，纳食主胃，运化主脾。脾宜升则健，胃宜降则和” 。 华岫云：“太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，得阴自安，以脾喜刚燥、胃喜柔润也” 华岫云：“所谓胃宜降则和者，非用辛开苦降，亦非苦寒下夺以损胃气，不过甘平或甘凉濡润，以养胃阴，则津液来复，。使之通降而已矣” 病种：温病、咳嗽、肺痿、血证泄泻、呕 吐、虚损、不食、便秘等。 治疗：甘平甘凉柔润以养胃阴。 方药：沙参、麦冬、石斛、扁豆、山药、粳米、 甘草等。 补充了东垣祥于治脾，略于治胃，重在温补，不足养阴的不足，纠正了以治脾笼统治胃的弊病。 华岫云：“此种议论，实超出千古”。 陈二十，知饥少纳，胃阴伤也。 麦冬、川