【急诊科及ICU】危重病监护.ppt

其它监测和计算 4.混合静脉血氧分压和氧饱和度：正常PVO2为40mmHg，在无病理性动-静脉分流的情况下，PVO2是衡量组织缺氧的指标。当PVO2 30mmHg时表明组织严重缺氧。 5.肺内分流量：机械通气时，吸纯氧15-20分钟后 可阻略计算： QS/QT=700- PaO2/100×5% 正常人在6%以下，ARDS可达20%以上。 四、肾脏功能监测 尿量、尿比重：有助于综合判断和分析患者血容 量水平、肾脏的血液灌注和排泄功能，了解肾 脏稀释和浓缩功能。 尿常规：尿pH值可了解肾脏酸化功能，危重病人 发生酸中毒时，肾近曲小管再吸收滤出之碳酸 氢钠，远曲小管分泌氢离子，导致pH降低。 血肌酐、尿素氮 血、尿渗透压 病原学检查 五、肝脏功能监测 物理检查 实验室检查 酶学、胆红质、蛋白合成、 凝血因子、氨基酸 1.胃肠减压者监测胃液的外观颜色、 量、pH、隐血，必要时细菌培养； 2.腹部监测腹胀情况、肠鸣音、压痛 及触痛； 3.腹部引流者监测引流液的颜色、量 、病原学培养及药敏、常规及生化； 4.粪便监测常规、隐血、培养(细菌和 真菌)、球：杆。 六、胃肠功能监测 七、脑功能监测 物理检查 Glasgow法，8分昏迷，5分深昏迷 电生理 脑电图、脑电地形图、脑诱发电位 CT、MRI 脑血流监测 颅内压监测 格拉斯哥积分  (1)运动反应 (2)言语反应 ·能按吩咐动作 6 ·有定向力 5 ·有局限定位反应 5 ·对话混乱 4 ·曲屈逃避反应 4 ·不适当的用语 3 ·肢体异常曲屈 3 ·不能理解的言语 2 ·肢体直伸 2 ·无言语反应 1 ·肢体无反应 1 (3)睁眼动作 ·自主睁眼 4 ·语言刺激引起睁眼 3 ·疼痛刺激引起睁眼 2 ·无反应 1 神志(意识状态)、瞳孔(大小、形态、光反射)、睫毛及角膜反射、疼痛反射压眶反射、各种生理 (咳嗽、吞咽)及病理反射 (意识状况提示皮层功能，瞳孔对光反射、咳嗽及吞咽反射等提示脑干功能)； 有条件还应监测颅内压( 连续或间断)、脑电图( 24h动态，评价脑功能状态、疗效及预后)、脑干诱发电位( 测定脑干功能，不受麻醉药影响)。 觉醒障碍 嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷、醒状昏迷 醒状昏迷(睁眼昏迷)：意识内容活动丧失而觉醒能力尚存，患者有时睁眼似睡，但对环境并无感知。 ①去大脑皮质状态：双侧大脑皮质弥漫性损伤所致,皮层与脑干功能分离 ②无动性缄默症：网状结构受损所致 ③植物状态： 操作方法 优缺点 优点：技术熟练易成功 并发症少 漂浮导管 缺点：颈部活动受限、不易固定 股静脉穿刺 利用股动脉定位 优缺点 优点：操作容易 缺点：易感染 易发生血栓 易发生局部水肿 血流动力学监测：SWAN-GANZ导管 ①可以测定肺动脉舒张压和肺毛细血管楔 压，再据以估计左心室充盈压； ②连续监测肺动脉收缩压和平均压，可以反映由于缺氧、肺水肿、肺栓塞和肺功能不全等所引起的肺血管阻力（PVR）的变化； ③可以采取混合静脉血，测定动静脉血氧含量差，测定心输出量（Fick法）和测定动静脉血混合情况（Qs／QT）； ④可用热稀释法测定心输出量。 SWAN-GANZ导管留置图 右心房压0~5mmHg ①反映静脉血容量和静脉血管床的张力； ②右心室充盈和排空情况以及右心室舒张期的顺应性。 当右心室衰竭或右心室功能受损、导致肺动脉高压，右心室舒张压升高或出现三尖瓣严重病变时，均可引起右心房压力增高。 右室压18~30mmHg 代表右心室前负荷或右心室充盈压，多用于诊断目的，可判断右心室梗塞及肺动脉瓣或流出道狭窄。 肺动脉收缩压和舒张压 18~30/6~12mmH