(一)三甲培训9月底PPT.ppt

4.11.5.7 严格医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物调剂资格管理?(★) 【C】 1.医师抗菌药物处方权限制度与程序。 2.药师抗菌药物调剂资格管理制度与程序。 3.医师?药师?职能部门员工均知晓履职的要求。 【B】符合“C”,并 1.医院对医师和药师开展抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训?考核工作有记录。 2.医师经培训并考核合格后,授予相应级别的抗菌药物处方权落实到每名医师。 3.药师经培训并考核合格后,授予抗菌药物调剂资格落实到每名药师? 【A】符合“B”,并 随机抽查处方与医嘱结果签发医师与授权管理名单保持一致≥95%。 4.16.3.2 有重点环节?重点人群与高危险因素的监测?对眼内感染?手术部位等主要部位感染有具体预防控制措施并实施?(★) 【C】 1.有针对重点环节?重点人群与高危险因素管理与监测计划,并落实? 2.有对感染较高风险的科室与感染控制情况进行风险评估,并制定针对性的控制措施? 3.有对眼内感染?手术部位等主要部位感染的预防控制的相关制度与措施,并落实? 【B】符合“C”,并 1.科室落实自查情况及存在问题总结?分析?报告机制,有改进措施? 2.主管部门对科室监测情况进行定期核查指导,对存在的问题,及时反馈,并提出整改建议? 【A】符合“B”,并 1.对重点环节?重点人群?主要部位的特殊感染控制有效? 2.医院信息系统定期对重点环节?重点人群与高危险因素监测及分析,满足临床工作需要,对医院决策提供支持作用,并取得效果? 4.19.5.1 采用卫生部发布的疾病分类ICD-10与手术操作分类ICD-9CM-3,对出院病案进行分类编码? (★) 【C】 1.对出院病案进行疾病分类,编码符合卫生部规定? 2.疾病分类编码人员有资质与技能要求? 3.有疾病分类与手术操作分类编码培训计划? 【B】符合“C”,并 1.落实培训计划,提供技术支持,提升培训与教育质量? 2.病案科(室)定期与不定期对疾病分类编码员的准确性进行评价?指导,提高编码质量? 【A】符合“B”,并 1.编码员编码准确性不断提高? 2.临床医师熟悉疾病分类与手术操作分类? 3.有信息系统支持疾病分类与手术操作分类? 5.3.2.1 优质护理服务落实到位?(★) 【C】 1.有医院优质护理服务规划?目标及实施方案? 2.有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制? 3.有优质护理服务的目标和内涵，相关管理人员知晓率≥80%，护理人员知晓率100%。 【B】符合“C”,并 1.根据各专业特点,有细化?量化的优质护理服务目标和落实措施? 2.定期听取患者及医护人员等多方意见和建议,持续改进优质护理服务? 3.考评激励机制体现优劳优酬?多劳多得,与薪酬分配?晋升?评优等相结合? 4.优质护理服务病房覆盖率≥50%? 【A】符合“B”,并 1．优质护理服务措施落实有效，效果明显，优质护理服务病房覆盖率100%。 2．患者与医护人员满意度高。 5.3.3临床护士护理患者实行责任制,与患者沟通交流,为患者提供连续?全程的基础护理和专业技术服务? 5.3.3.1 实施“以病人为中心”的整体护理,为患者提供适宜的护理服务?(★) 【C】 1.根据“以病人为中心”的整体护理工作模式,制订实施方案,体现护理人员工作中的责任制? 2.依据患者需求制订护理计划,充分考虑患者生理?心理?社会?文化等因素? 【B】符合“C”,并 1.依据患者的个性化护理需求制订护理计划,护理人员掌握相关的知识,并结合患者实际情况实施“以病人为中心”的护理,并能帮助患者及其家属了解患者病情及护理的重点内容? 2.科室对落实情况进行定期检查,对存在问题有改进措施? 3.主管部门对落实情况进行定期检查,评价?分析,对存在的问题,及时反馈,并提整改建议? 【A】符合“B”,并 对各科室落实情况有追踪和成效评价,有持续改进? 【B】符合“C”,并 1.由具备上述技术能力的护理人员对危重患者实施护理? 2.主管部门有护理人员培训?训练的考核评价机制? 6.1.2.1 在国家医疗卫生法律?法规?规章?诊疗护理规范的框架内开展诊疗活动?(★) 【C】 1.根据《医疗机构执业许可证》登记范围开展诊疗活动? 2.开展的诊疗活动符合国家相关法律法规及规范要求? 3.有医疗技术准入及监督管理的相关制度? 4.评审周期未发生群体性?组织性违规违纪事件? 5.卫生行政部门督查中未发现违法行为或对卫生行政部门督查发现的未达到需要处罚程度违规行为能及时整改? 【B】符合“C”,并 评审周期内无卫生行政部门查实的医疗机构不良行为记录或发生一级主责以上医疗事故? 【A】符合“B”,并 职能部门对诊疗活动进行全程管理,发现问题,及时整改? 6.1.3.1 在医院执业的卫生技术人员全部具有执业资格,注册执业地