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(精华)颅脑外伤的诊断及处理PPT
颅脑外伤的诊断及处理;近代颅脑创伤学;新概念;神经系统解剖;神经系统检查;生理反射:深反射(肱二三头肌,膝,尺 跟)
浅反射(腹,提睾,肛反射)
病理反射:Babinski Chaddoke Oppenheim
Gordon Hoffmann 脊髓自动反射 原
始反射(抓握反射 掌颏反射 吸吮反
射)
脑膜刺激征:颈强直 克氏征(膝髋90度,膝角
〈135度) 布氏征
视力 视野 眼底(乳头 A/V)瞳孔 (直接 间接光
反应)
;颅脑外伤;GCS(Glasgow Coma Scale) 特重〈5分 ,重6-8分 ,中9-12分,轻13-15分, 昏迷8 分;损伤方式;损伤机理;伤型; 颅骨骨折
线形 凹陷 粉碎 洞型 乒乓
颅底骨折:颅前凹骨折:熊猫眼,脑脊液鼻漏,气
颅,嗅神经及视神经损伤。(额,眶)
颅中凹骨折:(颞骨岩部)脑脊液耳漏
,鼻漏(咽鼓管),视力,垂体,动眼
,滑车(眼旋转),三叉神经,外展神
经,鼻出血(颈内动脉破裂孔),搏动
性突眼,颈内动脉海绵窦段,及床突上
段) 周围面瘫,听力下降,休克
颅后凹骨折:Battle征(乳突后皮下淤
血)9-12颅 神经症状(声嘶,呛咳)
;治疗;脑损伤:(意识 瞳孔 颅高压三连征 局灶征) ;继发伤:颅内血肿:
部位:硬膜外血肿:脑膜中动脉前中后,矢状窦
横窦, 板障血管,中间清醒
期
硬膜下血肿:出血性,挫伤性
脑内血肿:深部及浅部,颅后窝血肿
时间:3天急,3周亚急,3周外慢性。 ;临床:定位征
颞叶沟回疝:颅高压,瞳孔,运动
枕骨大孔疝:头痛,颈强直,呼吸先于瞳孔
意识
治疗:驱除原发伤,手术清创减压
观察病情:72小时
保持生命体征平稳:呼吸,血压
防止继发伤:止血,抗炎,脑水肿:脱水,激素,冬眠,巴比妥类,脑脊液引流,神经康复,中药解热通便下泻。防止MOF
;开放型颅脑损伤:硬脑膜破裂
特点:轻,预后好,易休克,重要结构损伤易死亡
火器型颅脑损伤:
1.头皮伤 2.非穿透伤3.穿透伤:盲管伤(直径伤 反
跳伤) 贯通伤 切线伤
手术方式:幕上,幕下,污染,及皮瓣设计。
后遗症:颈内动脉海绵窦漏 外伤性鼻出血
脑彭出 外伤后癫痫
颅骨缺损 脑脓肿
骨髓炎 脑外伤后综和征
;颅脑创伤的手术;手术技巧
颅骨凹陷
跨矢状窦旁骨折,岩尖窦,海绵窦,横窦骨折
枕骨大孔区骨折
硬膜外血肿: 悬吊 出血源脑膜中动脉,椎动脉
硬膜下血肿;脑挫裂伤脑内血肿:手术皮瓣的选取,额 颞 枕 顶翼点及颞肌下的减压
骨瓣的大小及去留:游离骨瓣,浮动骨瓣 帽状腱膜 下骨瓣
脑内血肿的清除,内减压
止血:皮层出血,深部供血,桥静脉出血,窦旁蛛网膜颗粒出血,出血进入脑室,大脑前 大脑中 小脑后下 大脑
大V大脑内V)
引流:血浆管 (双管 半管 皮片 螺旋半管)
术后处理:引流
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