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35- 主要康复训练内容 降低肌张力训练：例 ROM训练：被动活动、主动运动 粗大运动训练： （头部控制—肘支撑—翻身—手支撑—坐位—坐卧转换—爬行—跪位—立位—坐立转换—行走） 降低肌张力训练 –举例 小腿三头肌2 1被动训练 牵拉肌肉要点 找准位置 固 定 牵拉方向 持续-间隔-持续 2主动训练 拮抗肌训练 * * * * 痉挛型脑瘫的康复吴清华2015.10.27 小儿CP概念的核心内容为三个要素：即 发育性、非进行性、永久性。 1、发育性 脑瘫是脑组织在生长发育过程中受到的损伤，指各种原因作用在末成熟的、正在生长发育中的脑组织上，而不是作用在已发育成熟的脑组织上。 2、非进行性 由于CP脑病变是非进行性的，故临床症状也是非进行性的，病情以不再向前发展为特点。 3、永久性 CP不是一过性的疾病，如患脑炎时可呈现运动障碍，但其可随脑炎治愈而消失，患CP时如不及时治疗则可导致永久性的运动障碍，甚至造成残疾。如早期诊断、及时治疗中轻症化、正常化，这就是可以变化的含义。 4、异常分娩 脐带绕颈、脱垂、胎头吸引、产钳造成颅脑外伤或通过产道难产发生颅内出血。 5、新生儿低血糖 3天内血糖低于30mg/dl，3天后血糖低于40mg/dl。 ㈢出生后因素（12%） 1、中枢神经系统感染 2、急性脑病、脑血管障碍。 3、呼吸障碍、心跳停止、持续惊厥。 4、头部外伤。 脑瘫的早期表现 0~6个月或0~9个月患儿的主要表现 1、易激惹，持续哭闹或过分安静，哭声微弱，哺乳吞咽困难，易呕吐，体重增加不良。 2、肌张力低下，自发运动减少。 3、身体发硬，姿势异常，动作不协调。 4、反应迟钝，不认人，不会哭。 5、大运动发育落后，如：不会翻身，不会爬，拇指内收握拳不会抓握。 6、经常有惊厥发作。 痉挛型脑瘫的主要临床表现： 1、痉挛型：主要损伤部位在锥体系，各型中发病率最高，占60%-70%。特别是肌张力↑，肢体活动受限，肢体被动运动时抵抗力大且僵硬感，腱反射亢进，踝阵挛。2岁后巴氏症（＋）。主要表现为上肢屈肌张力↑，手指屈曲呈握拳状，拇指内收，紧握掌心中，下肢以伸肌、内收肌张力↑，大腿外展困难，扶站时双足下垂、内翻、足尖着地足跟不能踩平；走路时踮足剪刀样步态，痉挛症状常在用力，激动时加重，安静入睡时减轻；重者出现肌腱孪缩，关节畸形，损害部位在大脑皮层运动区和锥体束。 痉挛型脑瘫的主要症状表现 一、肢体不协调 　　痉挛型脑瘫患儿最为常见的症状表现便是肢体不协调，常见的有：足内外翻、马蹄足、剪刀步等。这主要是因为主管孩子运动的脑中枢神经遭受到了损伤所导致的。几乎所有的痉挛型脑瘫患儿都伴随有或轻或重的肢体问题。 痉挛型脑瘫的主要症状表现 二、肌张力异常 　　 肌张力异常主要表现为孩子肢体痉挛，不自主抽搐或震颤。而肌张力异常也是痉挛型脑瘫常见的症状表现之一，仅次于肢体不协调。而且有时，两者会合并发生。至于发病机理则和上述肢体不协调的发病机理相同。 痉挛型脑瘫的主要症状表现 三、语言智力障碍 　　 有的痉挛型患儿还会出现说话困难、智力发育迟缓的问题，主要表现为孩子身体发育迟缓，学说话时所需的时间较长，甚至有的孩子直到4、5岁仍旧不会说话，或是说话含糊不清。这主要是因为孩子的语言智力神经受到了损伤。 脑瘫按临床表现分类 痉挛型 (spasticity ) 60%—70% 徐动型(athetosis) 共济失调型(ataxia) 张力低下型（atonia) 混合型(mixed) 其他(others) 痉挛型 主要临床表现 肌张力增高——(常见痉挛肌肉3) 原始反射残存(ATNR ,拥抱反射 …) 肌肉挛缩、关节挛缩变形 肌肉痉挛程度越重关节运动范围越小 缺少四肢的伸展运动 平衡反应不同程度的缺乏 性格大多内向 CP的典型姿态 肱二头肌 肌张力增高 小腿三头肌 肌张力增高 小腿三头肌(triceps surae)位于小腿后群，主要由腓肠肌及比目鱼肌构成。 形态:它的二个头，位于浅层称腓肠肌，另一个头位置较深是比目鱼肌。 起、止点:腓肠肌的内、外侧头起自股骨内、外侧髁，约在小腿中点处移行为腱性结构;比目鱼肌起自胫腓骨上端后部和胫骨的比目鱼肌线，肌束向下移形为肌腱。三个头会合，在小腿的上部形成膨隆的小腿肚，向下续为跟腱，止于跟骨结节。 作用:屈小腿和上提足跟，在站立时，能固定踝关节和膝关节，以防止身体向前倾倒。 痉挛型 主要临床表现 肌张力增高——(常见痉挛肌肉) 原始反射残存(AT