01.外科学绪论无菌术围手术期处理PPT.ppt

高压蒸气灭菌的注意事项： ① 应有专人负责。 ② 灭菌物品不要包得过大过紧。 ③ 指示纸带上出现黑色条纹，表示已达到灭菌效果。 ④ 灭菌后的物品应标明日期，一 般可保留2周。 ⑤ 易燃、易爆物品禁用高压灭菌。 ⑥ 瓶装液体灭菌也用纱布包扎瓶口；若用橡皮塞，则应插针头排气 (2) 火烧法 将金属器械放在金属或搪瓷盆中，倒人少量95％酒精(Alcohol)，点火燃烧灭菌。对于乙肝、破伤风、气性坏疽和绿脓杆菌使用的一些物品也可用火烧的办法销毁。 不宜常用，其对器械的损害较大，多在急需的情况下应用 。 （3）煮沸法 适用于金属、玻璃及橡胶等耐热耐湿物品的灭菌。 100℃水中，持续20分钟，能杀灭一般细菌，但超过1小时，连续３天才能杀灭带芽胞的细菌。如水中加人碳酸氢钠( 2％的碱性溶液)，温度可提高到 105℃，灭菌时间可缩短至10分钟，不仅增强灭菌效果，还有除污防锈的作用。 高原地区气压低，沸点低，水的沸点可降至85 ℃；海拔增加300m,灭菌时间应延长2分钟。 压力锅煮沸灭菌，蒸气压力一般为127.5Ka，温度可达124℃左右，10分钟即可灭菌。 煮沸灭菌的注意事项 ①物品需完全浸于沸水中。 ②缝线和橡胶的灭菌应在水煮沸后放入和计时10分钟。 ③玻璃应在冷水时放入，玻璃注射器应将针芯抽出，均用纱布包裹。 ④煮沸器应盖上锅盖，灭菌时间从煮沸后算起，中途放入物品应重新计时。 2.气体灭菌法 环氧乙烷 臭氧 负离子 3.电离辐射 工业灭菌法 60C0电离辐射 （二）消毒的主要方法 1.药物浸泡：用于皮肤的消毒和不耐高温物品的灭菌，如锐利的金属器械、内腔镜等的消毒。抗菌法常用的几种药品 （1） 2％的中性戊二醛溶液（醛力净）：浸泡锐刃器械30分钟可消毒，灭菌时间要10小时，每周更换一次。 （2）75％的酒精：能使微生物的蛋白质变性、凝固，常用于皮肤的消毒和脱碘，以及锐刃器械的浸泡（30分钟～1小时）。 （3）洗必泰溶液的毒性和刺激性小，杀菌能力强, 用0.1％溶液浸泡锐刃器械(30分钟)。 （4）碘伏：是碘与聚乙烯毗咯酮（PVP）的结合物，含碘1％，用于皮肤、粘膜的消毒，杀菌作用可保持2～4小时，对皮肤的暂存和常存细菌均有效果。 （5） 0.5%过氧乙酸溶液:浸泡30分钟。适用于导管类、塑料类及有机玻璃类的消毒。 2.气体熏蒸： 用有蒸格的容器，蒸格下放一量杯，按体积加入高锰酸钾及40%甲醛溶液，熏蒸1小时即可达消毒目的 （被服类） 3、紫外线消毒 室内空气及物体表面。 （三）手术后器械等物品的处理 1、一般无特殊污染的器械应经洗刷、清污、擦干送灭菌。 2、铜绿假单胞菌感染、破伤风、气性坏疽伤口病人的布类、敷料、注射器等尽量一次性物品，用后焚烧；器械冲洗干净用0.5%过氧乙酸溶液浸泡10~15分钟或用含有效氯2000~5000mg/L的消毒剂浸泡30分钟。 3、一次性材料，如纱布、手套、一次性注射器等，使用后应按医用垃圾进行无害化处理。 二、手术人员和病人手术区域的准备 （一）手术人员的准备 一般准备 在手术室的更衣间，换穿清洁的鞋和衣裤，戴帽子、口罩。剪短指甲，清除甲缘的积垢。 帽子要盖住全部头发，口罩盖住鼻孔，上衣的下摆放在裤腰内。 手术当天，原则上应先参加无菌手术，其次是污染或感染的手术，最后给感染伤口换药。 手臂皮肤感染或上呼吸道感染者不应参加手术。 2.手臂消毒法： 只能消除皮肤表面的细菌，不能完全消灭藏在深层的细菌；术中这些细菌会逐渐转移到皮肤表面，故消毒后要戴消毒手套、穿无菌手术衣。 常用的消毒法有： 肥皂刷手法、灭菌王刷手法、碘伏刷手法等 肥皂刷手法：主要有两个步骤，一是用肥皂进行刷洗(反复刷洗三遍，总计10分钟)，二是用化学消毒剂浸泡或涂抹。 两侧向上逐段交替刷洗，重点在甲缘、甲沟和指间。②浸泡常用的浸泡液为 75％酒精或0．1％新洁尔灭，后者浸泡次数不能超个40次，浸泡时间为 5分钟。浸泡的范围应超过肘上6cm。 灭菌王的刷手法：是先清水洗手至肘上 10cm，用消毒刷蘸灭菌王 3～5ml，按上述方法刷洗3分钟，流水洗净，无菌毛巾擦干，灭菌王液涂抹手及前臂，皮肤干后穿手术衣，戴手套。 在紧急的情况下，可用 2.5％～4％碘酒涂抹手及前臂，干后用 75％酒精脱碘。先戴无菌手套，再穿手术衣。 无菌手术后继续下一手术，可不重新刷手，仅浸泡酒精5分钟，也可灭菌王或碘伏擦手和前臂再传手术衣； 若前一次为污染手术则需重新刷手。 3.穿无菌衣和戴手套的方法： （1）穿无菌手术衣： 提衣领两端抖开手术衣 稍抛起两手插人衣袖内，两臂前伸 由巡回护士帮助穿上 双臂交叉提起腰带后递，让护士系好 注