02 - 水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理PPT.ppt

高钾血症 血清钾＞5.5 mmol/L 心电图早期:T波高尖、QT间期延长、随后出现QRS升高、QR间期延长 辅助检查 处理原则 病因治疗 禁钾 降低血清钾浓度 对抗心律失常 高钾血症 护理诊断/问题 活动无耐力 与高钾血症导致的肌肉无力、软 瘫有关 有受伤的危险 与高钾病人骨骼肌活动抑制有关 潜在并发症 ：心律失常、心脏骤停 高钾血症 护理措施 1、一般护理：半卧位，防止压疮 2、病情观察 3、治疗配合： 1）停止摄入钾盐、药物、食物、库存血 2）防止心律失常：10%葡萄糖酸钙20ml缓慢静注 高钾血症 护理措施 3）降低血清钾的浓度 转钾：5%碳酸氢钠、葡萄糖及胰岛素 排钾：呋塞米、血液透析 4、心理护理 5、健康教育 高钾血症 酸碱平衡失调 代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 [HCO3-]↓ [PaCO2]↑ [HCO3-]↑ [PaCO2]↓ pH变化 代谢性酸中毒 定义 指体内酸性物质积聚或产生过多，或[HCO3-]丢失过多 临床最常见 代谢性酸中毒 H+排出减少 病 因 酸性物质产生过多 碱性物质丢失过多 酸性物质摄入过多 机 制 体内H+浓度升高→呼吸中枢→呼吸深快→加速排出CO2→PaCO2降低→HCO3-/H2CO3比值重新接近20/1→PH正常 水和钠代谢紊乱 二、低渗性缺水 定义 水、钠同时丢失，但失钠多于失水 血清钠135mmol/L，细胞外液呈低渗状态 水和钠代谢紊乱 二、低渗性缺水 病因 消化液持续性丢失致钠盐丢失过多 大创面的慢性渗液 排钠过多 钠补充不足 水和钠代谢紊乱 二、低渗性缺水 病理生理 抗利尿激素分泌减少---尿量增加 血容量减少--肾素--血管紧张素-醛固酮兴奋--远曲小管对Na+和水的重吸收增加 血容量减少--垂体抗利尿素增加--尿少 血容量明显下降--休克 低渗性缺水体液改变示意图 细胞外失水 明显 细胞水肿 二、低渗性缺水 临 床 表 现 水和钠代谢紊乱 细胞外液减少所致血容量下降 是本型的主要特点 病人一般无口渴 二、低渗性缺水 临 床 表 现 水和钠代谢紊乱 轻： [Na+] ＜135mmol/L—疲乏、头晕、手足麻木；尿量增多，尿中Na+减少 中： [Na+] ＜130mmol/L—恶心、呕吐、脉搏细速、视物模糊、血压下降、脉压差变小、浅静脉瘪陷、站立性晕倒；尿量减少，尿中几乎不含Na+和Cl－ 重： [Na+] 120mmol/L —神志不清，木僵；昏迷或四肢痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失 水和钠代谢紊乱 二、低渗性缺水 辅助检查 红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容及血尿素氮值均增高 血清钠＜135mmol/L 尿比重＜1.010，尿Na+、Cl-明显减少 水和钠代谢紊乱 二、低渗性缺水 处理原则 积极治疗原发病 静脉输注高渗盐水或含盐溶液 轻、中度缺钠病人，—般补充5％葡萄糖盐溶液 重度缺钠病人，先输晶体溶液，后输胶体溶液 水和钠代谢紊乱 二、低渗性缺水 常见护理诊断/问题 体液不足 与长期大量呕吐、胃肠减压等原因致慢性体液丧失有关 有受伤的危险 与意识障碍、低血压有关 水和钠代谢紊乱 三、高渗性缺水 定义 水、钠同时缺失，但缺水多于缺钠 血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态 病因 水分不足摄入 水分丧失过多 水和钠代谢紊乱 三、高渗性缺水 下丘脑口渴中枢兴奋---口渴---饮水 细胞外高渗--抗利尿激素--少尿 血容量减少--肾素-血管紧张素-醛固酮 ↑--钠水重吸收 细胞外高渗--细胞内水外移 病理生理 高渗性缺水体液改变示意图 细胞外失水不明显 细胞内脱水显著 水和钠代谢紊乱 三、高渗性缺水 临床表现 轻度 ——缺水量占体重2%~4%，主诉口渴 中度 ——4%~6%，极度口渴，烦躁，皮肤 弹性差、尿少、比重增高等 重度 ——＞6%，除上述症状外出现脑功 能障碍的表现，如谵妄、昏迷 水和钠代谢紊乱 三、高渗性缺水 辅助检查 红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容均轻度升高 血清钠＞150mmol/L 尿比重增高 水和钠代谢紊乱 三、高渗性缺水 处理原则 尽早去除病因，防止体液继续丢失 鼓励病人饮水 无法口服者经静脉输入5%葡萄糖溶液或0.45%低渗盐水 水和钠代谢紊乱 三、高渗性缺水 常见护理诊断/问题 体液不足 与高热、大汗等有关