03 肺炎课件PPT.ppt

;内容提要;教学基本要求; 肺炎是儿科的一种常见疾病。 小儿肺炎是我国住院小儿死亡的第一位原因是卫生部四病防治之一。 ;病理分类 病因分类 病程分类 病情分类 临床表现典型与否分类 发生肺炎的地区进行分类 ;支气管肺炎 (Bronchopneumonia) 大叶性肺炎 (Lobar or Lobular Pneumonia) 间质性肺炎 (Interstitial Pneumonia);细菌性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 真菌性肺炎 原虫性肺炎;按病程分类;按病情分类;按临床表现典型与否分类;按发生肺炎的地区分类;支气管肺炎 (Bronchopneumonia);病 因;易感因素;病原体;诱 因; 以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。 肺泡内充满渗出物，若病变融合成片，可累及多个肺小叶或更为广泛。 管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张 不同病原肺炎的病理改变亦不同 细菌性肺炎以肺实质受累为主 病毒性肺炎则以间质受累为主;主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍,导致缺氧和二氧化碳潴留，从而造成一系列病理生理改变 。 ;病理生理;病理生理;病原体; 3.酸碱平衡失调及电解质紊乱 严重缺氧时,无氧酵解增强,常引起代谢性酸中毒 二氧化碳排出受阻，可产生呼吸性酸中毒 水潴留，造成低钠血症 ; 4.神经系统 缺氧和CO2储留 脑血管舒缩功能失调、脑血管扩张、血管通透性增加 血管源性脑水肿；同时脑血流缓慢，脑组织缺血缺氧和毒素作用， Na-K-ATP酶活性 细胞中毒性脑水肿，因此引起弥漫性脑水肿。 ; 5.胃肠道功能紊乱 缺氧和毒血症 胃肠功能紊乱 厌食、腹泻、呕吐、便血、肝损害。 中毒性肠麻痹 腹胀 消化道出血;一般肺炎临床表现;重症肺炎临床表现;呼吸系统--呼吸衰竭; 心力衰竭： 1.呼吸加快 60次/分 2.心率增快 180次/分 3.突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰， 指（趾）甲微血管再充盈时间延长 以上三项不能用发热、肺炎本身和其它合并症解释者 4.心音低钝、奔马律，颈静脉怒张 5.肝脏进行性肿大 6.尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿;中毒性心肌炎: 烦躁、多汗、面??苍白，心动过速、心率不齐、心音低钝；心电图改变(ST段压低,T波低平,倒置) 微循环障碍或DIC ;脑水肿 中毒性脑病 1. 烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视 2. 球结膜水肿，前囟隆起 3. 昏睡、昏迷、惊厥 4. 瞳孔改变：对光反应迟钝或消失 5. 呼吸节律不整 6. 有脑膜刺激征;食欲减退、呕吐和腹泻 中毒性肠麻痹 呕吐咖啡样物 大便潜血阳性或柏油样便;抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）;脓胸（empyema):病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩浊,呼吸音减弱。X线患侧肋膈角变钝，撑反抛物线状阴影，胸穿可抽出脓液。 脓气胸(pyopneumothrorax):肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸。 肺大疱(pneumatocele):细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱； 其他:肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。 ;血常规：WBC 增高、N增高-提示细菌感染 WBC正常或降低、L增高-提示病毒感染 C反应蛋白（CRP）;;; 支气管肺炎; 肺脓肿; 右肺上叶大叶性肺炎肺炎;细菌学检查：细菌培养、涂片 病毒学检查：病毒分离与血清学试验 快速诊断 检测抗原 检测抗体 分子生物学技术;病原学检查; pH PaO2 SaO2 PaCO2 HCO3ˉ I型呼衰 PaO2＜6.67KPa II型呼衰 PaO2＜6.67KPa PaCO2＞6.67KPa;早期肺纹理增强，透光度减低 大小不等的点状或小斑片状影 大片状阴影，甚至波及节段 肺气肿、肺不张 脓胸、脓气胸、肺大疱;正常胸片;大叶性肺炎;间质性肺炎;并发症：肺脓肿、脓胸、脓气胸、 肺大疱