05第五章 酸碱平衡紊乱PPT.ppt

第五章 酸碱平衡紊乱;酸碱的概念;1. 两种酸及其来源： 挥发酸： CO2+H2O H2CO3 HCO3-+H+ 固定酸;酸碱的调节;（三）组织细胞的调节作用;;（一）pH值 7.35～7.45 　  　　 血浆的pH值主要取决于血浆中[HCO3-]与[H2CO3]的比值。 ;（二）标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐　　标准碳酸氢盐是指动脉血液标本在38℃和血红蛋白完全氧合的条件下，用Pco2为40mmHg的气体平衡后所测得的血浆[HCO3-]。为判断代谢性酸碱中毒的指标。　　实际碳酸氢盐是指隔绝空气的血液标本，在保持其原有Pco2和血氧饱和度不变的条件下测得的血浆碳酸氢盐浓度。因此A.B.受代谢和呼吸两方面因素的影响。;正常人，A.B.＝S.B.=22～27(24mmol/L)A.B＞S.B.=正常,指示呼吸性酸中毒A.B.＜S.B.＝正常，指示呼吸性碱中毒两者数值均高于正常指示有代谢性碱中毒（或慢性呼吸性酸中毒有代偿变化）。两者数值均低于正常指示有代谢性酸中毒（或慢性呼吸性碱中毒有代偿变化）;（三）缓冲碱　　缓冲碱（buffer base,B.B）是指动脉血液中具有缓冲作用的碱性物质的总和。也就是人体血液中具有缓冲作用的负离子的总和。 反映代谢性因素的指标。　;（四）碱过剩和碱缺失　　碱过剩（base excess, B.E.）是指在标准条件下，即在38℃,Pco25.33kPa,Hb为15g%,100%氧饱和的情况下，用酸或碱将人体1升全血或血浆滴定至正常pH7.4时所用的酸或碱的mmol数。 0±3mmol/L 反映代谢性因素的指标。;　（五） 负离子间隙（ UA）AG＝UA－UC，可表示为[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])。; 病理情况下可引起酸碱超负荷、严重不足或调节机制障碍，导致体液内环境酸碱稳态破坏，形成酸中毒或碱中毒，称酸碱平衡紊乱（acid-base disturbance）。;酸中毒;　代谢性酸中毒的特征是血浆[HCO3-]原发性减少。;1.阴离子间隙正常的代谢性酸中毒 特点：血氯增高而AG正常◆消化道直接丢失HCO3－ ◆肾小管性酸中毒◆碳酸酐酶抑制剂的使用 ◆含氯的成酸性药物摄入过多 ;2.阴离子间隙增大的代谢性酸中毒 特点：血氯正常而AG增高◆乳酸酸中毒◆酮症酸中毒◆肾排酸减少 ◆大量摄入酸性药物 ◆高钾血症 ;（二）机体的代偿调节　　;3.细胞外离子交换  H+进入细胞，K+出至细胞外。H+离子在细胞内与缓冲物质Pr-、HPO42-、Hb-等结合而被缓冲。H+亦能与骨内阳离子交换而缓冲。;　　失代偿性代谢性酸中毒时反映酸碱平衡的指标变化如下：　 pH↓ ↓ 　　　　;　1.心血管系统功能障碍： （1）心律失常　  （2）心脏收缩力减弱　 （3）毛细血管前括约肌在[H+]升高时，对儿茶酚胺类的反应性降低，因而松弛扩张　;　3.骨骼系统的变化 慢性代谢性酸中毒时由于不断从骨骼释放出钙盐，影响小儿骨骼的生长发育并可引起纤维性骨炎和佝偻病。在成人则可发生骨质软化病。; 1.积极防治引起代谢性酸中毒的原发病，纠正水、电解质紊乱，恢复有效循环血量，改善组织血液灌流状况，改善肾功能等。 2.给碱纠正代谢性酸中毒：严重酸中毒危及生命，则要及时给碱纠正可选用的碱性药物。;二、呼吸性酸中毒（Respiratory Acidosis） ;1.呼吸中枢抑制 2.气道阻塞 3.呼吸神经、肌肉功能障碍 4.胸廓异常 5.广泛性肺疾病： 是呼吸性酸中毒的最常见的原因 6.CO2吸入过多 ; 由于呼吸性酸中毒是由呼吸障碍引起,故呼吸代偿难以发挥。H2CO3增加可由非碳酸氢盐缓冲系统进行缓冲，并生成HCO3-。但这种缓冲是有限度的。　　;;2.肾脏代偿（慢性呼酸）  是慢性呼吸性酸中毒的主要代偿措施。肾脏是酸碱平衡调节的最终保证，但它的调节活动却比较缓慢，约6－12小时显示其作用，3－5日达最大效应。因此，慢性呼吸性酸中毒时有离子交换和细胞内缓冲，也有肾脏产NH3↑、排H+↑及重吸收NaHCO3↑的功能，使代偿更为有效。;失代偿性呼吸性酸中毒血浆反映酸碱平衡的指标变化如下：  pH↓ 　　　　　　 　　;（三）对机体的影响　　;　　1.积极防治引起的呼吸性酸中毒的原发病。　　2.改善肺泡通气，排出过多的CO2。根据情况可行气管切开，人工呼