05第五节 泄 泻PPT.ppt

中医儿科学 第五章 脾系病证 第五节 泄泻 [目的要求] 一、了解泄泻的概念。 二、熟悉泄泻的病因病机、辨证论治、其他疗法。 三、掌握小儿泄泻的发病特点，易于产生变证的机理，常见变证的辨证治疗。 [内容要点] 一、泄泻的概念，儿科发病情况。 二、泄泻诊断要点。泄泻与痢疾的鉴别诊断。 三、感受外邪、伤于乳食、脾胃虚弱的病因。 暴泻乳食伤脾、风寒客脾、湿热内蕴，久泻脾虚失运、脾肾阳虚，又均引起脾湿不化、升降失司、合污下流的病机； 变证气阴两伤、阴竭阳脱的产生机理。 四、暴泻风寒、湿热、伤食辨证：久泻脾、肾亏虚辨证；变证津伤气耗、阴竭阳脱辨证。 五、常证伤食泻、风寒泻、湿热泻、脾虚泻、脾肾阳虚泻，变证气阴两伤、阴竭阳脱分证论。 六、泄泻的推拿、针灸、外治疗法。 七、泄泻的液体疗法。 八、泄泻的调护。 ［概述］ 一、定义： 泄泻以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征小儿常见病。 二、发病情况： 1、季节：本病一年四季均可发生，以夏秋季节发病率为高。 2、年龄：２岁以下小儿发病率高。 3、特点： ①婴幼儿脾常不足，易感外邪、伤于乳食，导致湿盛而泄泻。 ②轻者治疗得当，预后良好； ③重者下泄过度，易见气阴两伤，甚至阴竭阳脱； ④久泻迁延不愈者，则易转为疳证。 ［临床诊断］ 诊断要点 （1）有乳食不节、饮食不洁，或冒风受寒、感受时邪病史。　　 （2）大便次数较该儿平时明显增多，重者达10次以上。 粪呈清水样；或夹奶块、不消化物，如同蛋花汤； 便稀而臭，夹有粘液；呕吐腹痛、发热口渴。 （3）重症泄泻： 小便短少； 囟门凹陷；高热烦渴、神萎肤干；啼哭无泪； 唇红气急、腹胀不舒；脱水、酸碱平衡失调和电解质紊乱。 （4）大便镜检可有脂肪球或少量白细胞、红细胞。 （5）大便病原学检查：有轮状病毒检测阳性，或致病性大肠 杆菌等，细菌培养阳性。 ［临床诊断］ ⒈　按病情分类 ⑴　轻型腹泻： 多为饮食因素，肠道外感染所致，如肠道内感染则为肠道病毒或非侵袭性细菌感染引起。 胃肠症状，食欲不振，溢奶或呕吐； 大便次数增多，每日可4~5至10余次，量少糊状，杂有奶瓣、可有泡沫和少量黏液。 镜检可见脂肪球．无明显的全身症状，精神尚好，体温正常，偶有低热，无脱水征和电解质紊乱，多在数日内痊愈。 ⑵　重型腹泻： 多为肠道内感染，可由轻型逐渐加重转变而来，急性起病，有较重胃肠道症状，食少呕吐，大便每日十数次至数十次，次频量多，呈蛋花汤样或水样，少量黏液。 发热不退，烦躁不安、或神萎嗜睡等全身中毒症状．有较明显的水和电解质紊乱 ［临床诊断］ ⒉　按病程分类 ⑴　急性腹泻 病程少于2周 ⑵　迁延性腹泻 病程2周至2月 ⑶　慢性腹泻 病程超过2月 ⒊　按病性分类 ⑴　非感染性腹泻 ⑵ 感染性腹泻 ⒋　鉴别诊断 痢疾（细菌性痢疾）： 急性起病，便次频多，大便稀，有粘冻脓血，腹痛 明显，里急后重； 大便检查脓细胞、红细胞多，可找到吞噬细胞； 大便培养有痢疾杆菌生长。 ［辨证论治］ 1．辨证要点 本病以八纲辨证为纲。 常证重在辨寒、热，虚、实； 变证重在辨阴、阳。 常证按起病缓急、病程长短分为暴泻、久泻，暴泻多属实，久泻多属虚或虚中夹实。 湿热泻发病率高，便下急迫，色黄气臭，少许粘液； 风寒泻大便清稀多泡沫，伴外感风寒症状； 伤食泻有伤食史，纳呆腹胀，便稀夹不消化物，泻后痛减； 久泻辨证，脾肾阳虚泻较脾虚泻病程更长，大便澄澈清冷，完谷不化，阳虚内寒症状显著。 变证泻下不止，神萎肤干，为气阴两伤证，属重症； 尿少或无、四肢厥冷、脉细欲绝，为阴竭阳脱证，属危症。 ［辨证论治］ 附：1、脱水程度 脱水程度分类 根据体液（水）损失量的多少分为三类，即： 轻度脱水 体液（水）损失量 中度脱水 重度脱水 ⑶ 脱水程度的辨别：患儿脱水后，临床症状表现不一， 可从症状不同的六个方面进行分辨，即观察患儿： ①口 腔 粘 膜； ②前 囱、眼 窝； ③眼 泪、尿 量； ④皮 肤 弹 性； ⑤循 环 状 态； ⑥精神表现等六个方面。 ［辨证论治］ 附：脱水程度及临床