06 第六章 水、电解质代谢紊乱PPT.ppt

? ⑶ 影响(effects) ECF渗透压正常，血[Na+]正常 醛固酮、ADH分泌? 尿量? ECF减少 血容量↓组织液量↓ ICF变化不明显 ①血浆渗透压和血钠的变化？ ②容量的变化？脱水的主要部位？ ③激素水平的变化？ 第二节 钾代谢障碍 一、正常钾代谢(normal metabolism of potassium) 1、摄入(intake)： 食物 2、吸收(absorption): 肠道 3、分布(distribution)：  98% 细胞内(ICF) 2% 细胞外(ECF) 4、排泄(excretion) : 肾（urine 90％） 肠 (feces ) 皮肤 (sweat) serum [K+] 3.5~5.5mmol/L 10％ 5、功能(function) ?参与细胞代谢 (Promoting the cell metabolism) ?维持细胞膜静息电位  (Maintenance of the resting membrane potential) ?调节渗透压和酸碱平衡 (Regulating the osmotic pressure and acid-base balance) 6. 钾平衡的调节(Regulation of potassium balance) 跨细胞转移 肾调节 泵－漏机制 主细胞和闰细胞 激素：胰岛素，儿茶酚胺 细胞外液的K+浓度 酸碱失衡 影响钾在细胞内外转移的因素 醛固酮: Na＋- K+泵活性? 细胞外液的K+浓度? 酸碱失衡: H＋使Na＋-K＋泵活性? 远曲小管液流速加快 影响肾排钾的因素 ㈠ 低钾血症(Hypokalemia) 概念 (concept) Serum [K+] 3.5mmol/L 缺钾(potassium deficit) 细胞内钾缺失 二、钾代谢障碍 ⑴原因和机制(Causes and mechanisms) 1、摄入不足 (decreased K+ intake) 钾来源减少 不吃也排 Hypokalemia 2、失钾过多(increased K+ excretion) 消化液丢失（小儿多见） 肾失钾（成人多见） 排钾性利尿剂 远曲小管性酸中毒 原发性或继发性醛固酮增多症 缺镁 经皮肤失钾过多 ? Na+ K+ Cl- HCO3- 血浆 140 3.5-5.5 104 23-28 唾液 10-40 26 10-30 10 胃液 20 10-20 150 0 胰液 140 5 40 110 胆汁 140 5 100 40 肠液 140 5-15 60-110 30-80 血浆及消化液电解质含量（mmol/L） 3、钾向细胞内转移 (K＋ shifts into the cells) 胰岛素治疗(insulin therapy) 碱中毒(alkalosis) 低钾性家族性周期性麻痹 (hypokalemic familial periodic paralysis) 碱中毒(alkalosis) H+? H+ K+ 血[K+] ? 肾小管 K+ Na+? Na+? [H+] 1、对心脏的影响(effects on the heart) 心肌传导性 心肌兴奋性 心肌自律性 心肌收缩性先 后 ⑵对机体的影响 (Effects) 血[K+]↓ →膜对K+ 通透性↓ →K+外流↓ →静息膜电位↓ ↓0期Na+内流↓ ↓ 0期除极化↓ 自动除极化↑ ↓ 2期Ca2+ 内流↑ 心肌代谢障碍 收缩性↑ →兴奋性↑ →传导性↓ 自律性↑ 收缩性↓ 复极延缓→T波低平,出现U波 传导性↓→P-R间期延长， QRS波增宽 自律性↑→房性、室性期前收缩 心电图的变化 低钾血症时心电图的改变 2、对骨骼肌的影响 (effects on skeletal muscle ) ⑴骨骼肌兴奋性↓ * 第六章 水、电解质 代谢紊乱 教学大纲 [目的要求] 1、掌握机体对水和电解质平衡的调节机制；脱水的概念、分类；掌握水中毒的概念；低钾血症、高钾血症的概念及原因。 2、熟悉正常人体水与电解质的含量、分布、不同体液间水与电解质的交换；人体水的出入量；钾代谢的特点及生理功能；高钾血症和低钾血症对神经肌肉、心肌电生理特性、酸碱平衡的影响。 3、了解临床不同类型脱水的主要原因，病理生理变化特点及临床表现；不同类型脱水的治疗原则。 第一节 水、钠代谢障碍 一、正