06GINA解读PPT.ppt

2006版解读;内容;一、哮喘定义和诊断;哮喘的两大发病机理;4.白三烯调节剂 4.1 作为控制药物单用。 4.2作为添加治疗使用。;5.长效β2激动剂 （LABA） 5.1 不应单独使用，因为吸入性LABA似乎不能控制哮喘的气道炎症； 5.2吸入性LABA与ICS联合使用，则是很有效的药物。当单用中等剂量的ICS不能控制哮喘时，这种联合治疗应作为首选。 5.3在每日ICS治疗基础上添加吸入性LABA，可改善哮喘患者的症状评分。 5.4对照研究证实，使用ICS+LABA联合吸入治疗等效于分别使用每种药物合并治疗，但前者对患者使用更方便，使患者的顺应性增加，并确保LABA总是和ICS联合使用； 5.5LABA也可用于预防运动诱发性支气管痉挛。;6.茶碱 6.1 缓释茶碱如作为一线控制药物，其疗效较差； 6.2作为添加治疗，其疗效不如吸入性LABA。 7.色苷酸 在成人哮喘的长期治疗中，其作用有限，抗炎作用微弱，疗效不如低剂量的ICS，已不作为规定用药。 8.缓解药物——吸入性快速作用的β2激动剂 8.1用于缓解哮喘急性加重时成人和所有年龄儿童的支气管收缩，和发生运动诱发性支气管收缩前的治疗； 8.2只应在最低剂量和使用频率下作为按需治疗。 9.增加使用缓解药物，尤其是每日使用缓解药物，是哮喘控制恶化的警示，提示需要再次评估治疗。;三、哮喘控制;3.确定长期治疗方案 3.1在以患者哮喘控制状况变化为主导的持续性循环模式中，开始哮喘治疗和调整哮喘治疗。 3.2这个循环模式包括：评估哮喘控制状况，治疗以达到控制，监测以维持控制。;3.3评估哮喘控制 3.3.1评估每位哮喘患者，对目前方案的依从性和哮喘控制水平进行评估，建立目前治疗方案 。 3.3.2控制标准，如哮喘控制测试（Asthma Control Test， ACT），不但可用于医生评估患者的哮喘控制水平，还可用于患者自我评估（作为个人书面哮喘行动计划的一部分）。 ;项目;3.4治疗以达到控制 3.4.1根据当前哮喘控制水平和当前治疗情况选择药物治疗。 －如果用当前药物治疗方案哮喘未达到控制，应升级治疗直至达到哮喘控制。 ;基于哮喘临床控制的哮喘治疗;－如果哮喘达到控制并维持控制至少3个月，应考虑降级治疗，以确定最低级别的治疗方案和维持哮喘控制的最小治疗剂量。 －如果哮喘仅得到部分控制，应考虑增加治疗，（如增加药物剂量或添加治疗药物），并考虑治疗方案的安全性和费用，患者对所达到的控制水平的满意度等。 －对于多数哮喘患者来说，起始治疗应从第2级开始；如果首诊时有症状，提示哮喘严重未控制，起始治疗应从第3级开始。 3.4.2第3级治疗，缓解药物加一个或两个控制药物 对青少年和成人患者，首选推荐方案是联合使用低剂量ICS和吸入性LABA，使用这种方案在3－4月内未达到哮喘控制的患者，才需增加激素剂量。 3.4.3第4级治疗，缓解药物加两个或更多个控制药物 首选推荐方案是联合使用中高剂量ICS和吸入性LABA ;基于哮喘临床控制的哮喘治疗;3.5治疗以维持哮喘 3.5.1达到哮喘控制后，持续监测以维持控制，以确立最低治疗级别和治疗剂量，使费用最小化，治疗安全最大化。 3.5.2医生应监测哮喘控制，在常规随访期间使用复合控制指标如ATC监测哮喘控制。 3.5.3持续治疗时间和调整 －使用常用的控制药物起始治疗，病情会在数天内得到改善，但只有在治疗3－4月后药物的全部疗效才明显显示出来。对于严重和长期治疗不充分的哮喘，需要更长的时间。 －降级治疗方案： 单用中高剂量ICS的患者，尝试在3个月期间剂量减少50％。 单用低剂量ICS的患者，可改为每日1次给药。 联合使用ICS和LABA的患者，首选方法是先减少ICS剂量约50％，并继续使用LABA，如果哮喘能够继续维持控制，尝试进一步减少ICS剂量直至达到低剂量，此时再停用LABA。;联合使用ICS和非LABA的其它控制药物和患者，先减少ICS剂量约50％直至达到低剂量，此时再停用这些非LABA的其它控制药物。 使用最低剂量控制药物能维持哮喘控制的患者，如一年内没有症状反复发生，则可以停用控制药物。 －升级治疗的推荐如下： 反复使用速效β2激动剂和口服或静脉使用糖皮质激素冲击治疗的急性加重者。 ;4.进行每一级别治疗时，都应按需使用缓解药物以快速缓解症状。 4.1常规使用缓解药物提示哮喘控制不佳，提示应增加控制药物治疗。 4.2减少或消除对缓解药物的需求既是重要的治疗目标，又是治疗成功的指标。;为达到哮喘控制的治疗方案;3.确定长期治疗方案 3.1在以患者哮喘控制状况变化为主导的持续性循环模式中，开始哮喘治疗和调整哮喘治疗。 3.2这个循环模式包括：评估哮喘控制状况，治疗以达到控制，监测以维持控制。;四、急性加重;五、特殊