06手术前后病人的护理PPT.ppt

手术前后病人的护理;课时目标; ;诊断已明确,患者入院接受手术治疗,术后治愈出院。 诊断尚不明确,需入院作进一步检查,则围手术期应在诊断明确并决定手术日开始。 诊断已明确,但需先行非手术治疗,则围手术期应从非手术治疗结束决定改用外科手术治疗日开始。; 手术类型 按手术期限 急诊手术：需在最短时间内迅速手术。 限期手术：手术时间可以选择，但手术前准备的时间不能任意延长。 择期手术：施行手术的迟早，不致影响治疗效果 。;按手术的目的 美容手术 姑息性手术 按手术的范围 大、中、小及微创手术 ;;评估方法 问诊 辅助检查： 　1、三大常规检查（血、尿、粪） 　2、出凝血功能 　3、血生化（心、肝、肺、肾、电解质、　　　　　血糖） 4、影像 ;估计病人对手术的耐受力 耐受良好 全身情况好、无重要内脏器官功能损害、全身影响小、手术安全性较大 耐受不良 全身情况不良、重要内脏器官功能损害较严生、全身影响程度广泛、手术安全性小 　; [护理诊断／问题] 不良心理反应：恐惧、焦虑 生理紊乱：营养失调、体液不足、睡眠型态紊乱、有感染的危险 知识缺乏—术前配合 ;[预期目标]; [护理措施];有效缓解焦虑 入院宣教 术前宣教 提供与手术、麻醉及病人配合所需要的相关知识和准备 ; 呼吸系统的准备 　目的 改善呼吸功能、防止肺部并发症的发生。 方法 深呼吸 有效咳嗽咳痰 吸烟者，禁烟 呼吸道感染者，应有效治疗 ;心血管系统准备 血压 心力衰竭：病情控制在３－４周后再考虑手术 急性心肌梗死：发病后６月内不宜施行择期手术， ６个月以上无心绞痛在严密监护下手术;消化道准备; 饮食 ◆肠道手术 禁食12小时、禁饮4－6小时 ◆非肠道手术 ; 留置胃管 ◆胃肠手术、急诊病人 灌肠 ◆胃肠道、腹部、盆腔、会阴、会阴周围、肛门附近 ; ;其它 改善和维持肝、肾功能 纠正异常的出、凝血功能 术前适应性的训练;范围;;;;;;;;特殊部位的皮肤准备;术晨日护理;除去唇膏、指甲油、取下活动物品 贵重物品的保管 注射术前针 准备所需用物与手术室接诊人员核对患者、手术部位及名称，保好交接班 准备麻醉床 ;　　　第二节　手术后病人的护理;[护理诊断] 生理功能紊乱 术后并发症 心理不适 知识缺乏;　[护理措施];根椐手术的部位 颅脑术后:头高脚低斜坡位 颈胸部术后:高半坐卧位 腹部术后:低半坐卧位可斜坡位 脊柱或臀部术后:俯卧或仰卧 四肢手术:抬高患肢 休克:仰卧中 凹位 ;生命体征观察（T、P、R、BP） 时间：手术大小、病情 中小手术：手术当日每小时测量，监测６－８小时或生命体征稳定 大手术：15-30次/分钟、持续监护 一般术后病人：T、P、R q6h ;二、处理术后不适，增进病舒适;数字疼痛评分法 用0-10数字点描述疼痛的强度 0—无痛 1-3轻微痛 4-6中度痛 7-10重度痛;视觉模拟评分法（VAS）：将一条长10cm的直线（通常为直尺），放在病人面前，直线划分10等分，一端为0代表无痛，另一端10代表最剧烈的疼痛，由病人估计其疼痛等级，标在线上的相应位置，以表示疼痛的程度。 VAS的方法简易，是临床上较常用的测痛方法，用于评估疼痛的缓解程度优点更多。 ;处理： ⑴消除疼痛的诱因 ⑵ 心理疗法 ⑶ 药物镇痛或镇痛泵 ; 外科热：手术后病人体温升高，幅度为0.5-1.0C,一般不超过38.50C 感染：持续发热 ; 原因 麻醉反应 疾病所致 处理 观察记录 体位 药物治疗 ;原因：肠腔积气、腹膜炎、肠梗阻 处理 早期活动 禁食减压排气 药物治疗 ; 原因：麻醉所致、疼痛、体位 处理： 心理调节、改变体位 诱导、导尿 ; 引流管护理 区别种类 固定通畅 观察性质 及时更换 掌握拔管的时间指征和方法 ;手术切口护理 保持敷料的干燥 对不配合的病人,防止抓脱敷料 使用抗生素 切口有感染征象处理 ;手术切口分类 清洁切口 可能污染的切口 污染切口;切口愈合分级 甲级愈合：良好，无反应 乙级愈合：炎症反应，未化脓 丙级愈合：化脓，需切开排脓 ;折线时间;营养与饮食 非腹部手术 局部麻醉和无任何不适者:术后即可进食 蛛网膜下腔麻醉和硬脊膜外腔麻醉:术后6小时根据需要进食 全身麻醉应在麻醉完全清醒、无恶心呕吐后主可进食;肠道手术 禁食1-3天，待肠道功能恢复、肛门排气后，进少量流质，逐步至全量流质 5-6天进食半流质 7-9天可过渡到软食 10-12天进普食 ;休息与活动 早期下床活动 床上活动;;;;;;五、心理护理，缓解焦虑和恐惧 鼓励病人表达并稳定其情绪 提供缓解术后不适的措施 指导病人进行术后康复活动 相