06肺炎--北大医学部八年制课件PPT.ppt

;病例;问诊;问诊;血常规 WBC 9.8×109/L,N 67.9%,L 21.2% CRP 14.5mg/dl 肝心Ⅱ CK-MB 61U/L 双份血培养(-) 电解质正常 心电图示正常 还有吗？;病例;肺脏正面观;胸部X线报告;胸片： 右中下肺野少量 云雾状阴影;病例;病例;病例;肺炎分类;诊断及鉴别诊断;复习大课－临床表现;病例;病例;出院诊断;诊断及鉴别诊断;鉴别诊断——急性支气管炎;为支气管粘膜发生的炎症 气管常受累，又称急性气管支气管炎 大多先有上感症状，咳嗽为主，开始为干咳，后带痰 婴幼儿症状较重，常有发热、呕吐、腹泻等 体检：呼吸音粗糙，散在、不固定干性罗音，无呼吸困难 胸片正常，或肺纹理增粗;病例;一般治疗 室温18～20℃，相对湿度60% 营养 变换体位;治疗;肺炎支原体肺炎;肺炎支原体肺炎;辅助检查;用途;心血管： 心律失常，心肌损害 消化系统： 胃肠道，肝脏 肾脏： 类似肾炎，一过性 血液系统： 免疫反应 ;病例;现病史 10天前无明显诱因出现发热，体温最高40.2℃，伴寒战。7天前出现咳嗽，痰粘稠不易咳出。去外院就诊，血常规示 WBC 6.9×109/L,N 68.1%,摄胸片示：右上肺片状模糊影，予阿奇霉素静点5天，头孢曲松钠静点2天，效果不佳，遂来我院就诊。发病以来精神可，食欲欠佳，睡眠可，两天来无大便，尿不少。;入院查体;诊断与治疗;*;入院第6天;体温变化;化验检查;*;病例;诊断;支原体肺炎发病率;Macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae;;病例;病例;病例;病例;病例;病例;病例;入院第2天 发热T39℃ 血常规WBC:19.8 *10^9/L， N:86.8% CRP35.3 继续阿奇霉素;第3天 白天发热T39℃，口服美林体温降至正常，咳嗽重，痰多，无呼吸困难。 下午6点体温正常，无呼吸困难，安静入睡。 23点患儿T:37.3℃，面色青灰，呼吸60次/分，吸气三凹征，呻吟，心率188次/分，三凹征明显，腹胀 为什么病情加重？几种可能;病情加重原因 心： 中毒性心肌炎 心力衰竭 肺 肺炎加重 消化系统 中毒性肠麻痹 ;当时考虑 肺炎、心衰 治疗： 吸氧、心电监护 速尿、地高辛 丙球 美平抗感染 里尔统营养心肌;急查CRP160mg/dl 卧位胸片;晨起 胸腔B超 中等量暗区回声, 在液性暗区中可见强弱不等，散在飘浮的絮状物回声, 变换体位则絮状物飘浮更为明显 胸腔穿刺 ;病例;病例;病例;病例;病例;第12天，右肺炎症、肺不张较前有所好转，右侧胸腔积液可能。;第21天，右上肺大叶性肺炎—较前吸收好转。 无呼吸困难，心率平稳;血常规;治疗;;病例;病例;病例;川崎病;病例;辅助检查;胸片：右肺感染伴右侧胸膜增厚，右肺脓疡可能。;AQ;葡萄球菌肺炎;;病例;病例讨论;病例;病例讨论;病例讨论;胸片;病例讨论;病例－呼吸道合胞病毒肺炎;病例－呼吸道合胞病毒肺炎;腺病毒3、7型。多见于6月~2岁小儿 起病急，高热不退，中毒症状重，面色苍白，常有心功能不全和神经系统症状。 咳嗽剧，呼吸困难重，喘憋明显。 肺部体征出现晚，可有细湿罗音（3~4天） X线可见大小不等片状阴影或融合成大病灶，肺气肿多见。;病例;病例;病例;心力衰竭诊断标准 心率突然加快180次/分 呼吸突然加快60次/分 突然烦躁不安，发绀明显，面色苍白发灰，指/趾甲微血管充盈时间延长 心音低钝,奔马率，颈静脉怒张； 肝脏迅速增大； 尿少或无尿，浮肿 出现前五项即可诊断心衰 Q：还需要什么检查？;病例讨论;病例讨论; 项目 ;　;;病例讨论;病例讨论;病例讨论;病例讨论;;肺炎链球菌;上呼吸道 管腔短小（鼻腔短，鼻泪管短，咽鼓管???）、粘膜柔嫩、血管丰富 下呼吸道 管腔狭窄、粘膜柔嫩、血管丰富、肺弹力组织差 三少：肺泡数量少，呼吸道粘膜表面SIgA少，肺泡表面活性物质少 呼吸功能 三小：肺活量小，潮气量小，肺容积小;上呼吸道感染;上呼吸道感染;上呼吸道感染;急性喉炎;喉梗阻;急性喉炎;;;教学目标 ;