07人工关节置换术后康复PPT.ppt

第七章人工全髋关节置换术后的康复;学习要求 掌握全髋关节置换术后的康复评定和治疗 掌握人工全膝关节置换术的康复评定和治疗 掌握人工全肩关节置换术后的康复评定和治疗 熟悉髋关节的功能解剖及生物力学特点 熟悉人工全膝关节置换术的临床特点 熟悉人工全肩关节置换术的临床特点 ;第一节 全髋关节置换术后 ;一、概 述;2.髋关节周围肌肉群 (1)大腿屈肌群：主要由髂腰肌、耻骨肌 　 组成,还是包括股直肌、缝匠肌、阔筋 膜张肌、长收肌、短收肌、大收肌、 骨薄肌、臀小肌、臀中肌的前部肌束。;(2)大腿伸肌群：主要由臀大肌组成，协助 肌包括股二头肌、半腱肌、半膜肌、臀 中肌、臀小肌后部肌束、梨状肌、闭孔 内肌。 (3)大腿外展肌群：主要由臀中肌、臀小肌 组成阔筋膜张肌、梨状肌、缝匠肌。 ;(4)大腿内收肌群：主要由大收肌、长收 肌、短收肌、耻骨肌、骨薄肌组成；辅 助肌有臀大肌、股四头肌、股二头肌、 闭孔内肌、闭孔外肌、半腱肌、半膜 肌、髂肌、腰大肌。　;(5)大腿内旋肌群：主要由臀中肌、臀小肌 前部肌束以及阔筋膜张肌组成。 (6)大腿外旋肌群：臀中肌、臀小肌后部肌 束、梨状肌、闭孔内肌、闭孔外肌、臀 大肌、缝匠肌、耻骨肌、股方肌、股二 头肌长头、髂腰肌等。; 3.髋关节正常关节活动度 屈曲0～125°，伸展0～15° 内收、外展各0～45° 内旋、外旋各0～45° ; 4.股骨头负重区 此区为几何扇形体，中心夹角约65°，股骨头重心位于此半球状头的几何 　中心处。 ;5.前倾角 股骨颈轴与额状面形成一个锐角，称为前 倾角。 是股骨干两个重要的角度关系之一。 ;前倾角测量：α＝sin-1(P/0.4D)，P为X线平片上的钢丝环最大直径（D）和在直径的1/5处垂直线与弧相交两点间的距离。 前倾角增大---外翻。; 6.颈干角或内倾角 成人正常颈干角范围110°～140°， 　平均为127°。 大于正常为髋外翻，此时股骨头所承 受的压力增加。 小于正常为髋内翻，此时股骨头、颈 　部的压力分布正好与髋外翻相反。;7.股骨距 是股骨干后内侧皮质的延伸 位于股骨颈与股骨干连接部的后内方 是直立负重时压应力最大的部位 ;8.髋关节力学 (1)双足站立时，髋关节支撑人体的头、躯 干和上肢，占人体重量的62%，其重心 在两股骨头中心连线中点。每侧髋关节 支持人体重量的31%，应力垂直作用在 髋关节上。 ; (2)单足站立负重 负重一侧髋关节支持头、躯干、双上肢和对侧下肢。 约为体重的81%。 该重心通过负重足与地面垂直。但重量中心偏离髋关节，使骨盆倾斜。 ; (3)步行时单腿负重 两侧髋关节交替支撑头、躯干、双上肢 和摆动的对侧下肢。 受加速度产生的惯性力矩作用。 股骨内收，股骨头受到三维空间合力的 作用。;跑步过程中髋关节承受的压力是1/3～5倍于体重的重量。 股骨头和髋臼之间的不均衡。 股骨头和髋臼之间的压力增加。 每一次跨步髋关节的平均活动范围大约是40°～50°（30°～40°屈曲和5°～10°伸展）。;(二)人工全髋关节固定方式 1.骨水泥是固定人工关节假体的理想材料 和重要方法 骨水泥假体的松动率和翻修率均低于非骨水泥型假体 适用于老年患者和合并骨质疏松者;2.非骨水泥固定 表面多为金属多孔结构 长入组织的面积很有限 适合65岁的患者;(三)髋关节置换术后常见并发症 1.术后脱位 关节既往有手术史 手术部位肌肉瘫痪，神经支配功能丧失;假体之间撞击 手术入路、假体位置放置不当 关节周围软组织张力差 术后康复治疗或活动时下肢体位不当;2.人工假体脱位处理 整复后反复脱位或整复失败者，考虑 重新手术固定。 假体位置无错误，可麻醉下手法复位 髋关节固定在屈曲20°、外20°～30° 位，后侧脱位者应将下肢放置在轻度外旋位前方不稳定则放置在内旋位。;术后避免过度内收屈髋的动作。 如有关节不稳定者，延长外固定时间。;(四)深静脉血栓形成 是术后最严重的并发症 最致命的是继发肺栓塞 40 ％ ～60 ％的病人可以发生深静脉血栓 骨水泥比非骨水泥者发生率高 全麻较局麻的患者发生率高;深静脉血栓形成因素：血流缓慢、血管壁损伤、血液为高凝状态；高龄患者、原静脉血栓史、骨盆、股骨颈、髋关节骨折史；长时间的被动体位、术中止血带的使用时间过长；长期卧床体弱下肢活动明显受限；损伤增加血管间接损伤。; (五)疼痛 术后能明显缓解髋疼痛。 术后几个月疼痛常见。 关节内臀部、腹股沟区、大转子内侧或大