06第六章新生儿及新生儿疾病患儿的护理PPT.ppt

;根据胎龄分类 足月儿（full-term infant） 早产儿（pre-term infant） 过期产儿（post-term infant）;根据出生体重分类 正常出生体重儿（normal birth weight neonate） 低出生体重儿（low birth weight neonate） 巨大儿（giant neonate）;;- 生理特点;消化系统：吞咽功能已经完善，胃呈水平位，幽门括约肌较发达，易发生溢乳和呕吐。生后10～12小时开始排胎粪，2～3天内排完 血液系统：出生时血液中细胞数较高，凝血因子活性低 ; 泌尿系统：一般生后 24 小时内排尿，易导致低钙血症 神经系统： 视觉、听觉、味觉、触觉、温觉发育良好 痛觉、嗅觉（除对母乳外）相对较差 具有原始的神经反射，巴氏征、克氏征、佛斯特征阳性; 免疫系统： IgG 可通过胎盘，而IgA和IgM则不能通过，因此易患呼吸道、消化道感染和大肠杆菌、金黄色葡萄球菌败血症 人乳的初乳中含较高免疫球蛋白IgA，可提高新生儿抵抗力 ;体温调节： “适中温度”：指能维持正常体核及皮肤温度的最适宜的环境温度，在此温度下身体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低。 新生儿适中温度与胎龄、日龄和出生体重有关 能量、水和电解质需要量： - 患病时易发生酸碱失衡，特别是代谢性酸中毒;- 特殊生理状态;- 常见护理诊断/问题;保持呼吸道通畅 新生儿娩出后应迅速清除口、鼻部的粘液及羊水，以免引起吸入性肺炎 保持新生儿舒适体位，经常清除鼻孔内分泌物 避免物品阻挡新生儿口鼻腔或按压其胸部 ;维持体温稳定 保暖，减少辐射、对流及蒸发散热 采取不同的保暖措施，使新生儿处于“适中温度” 室温22～24℃、相对湿度55％～65％。每张床 3m2 的空间，床间距 1m 以上 ;预防感染 严格执行消毒隔离制度 保持脐部清洁干燥 做好皮肤护理 合理喂养 提倡早哺乳 人工喂养者，奶具专用并严格消毒，奶汁流速以连续滴入为宜，奶量以奶后安静、不吐、无腹胀和理想的体重增长（15～30g/d，生理性体重下降期除外）为标准;确保安全 健康教育 促进母婴感情建立 宣传有关育儿保健知识 新生儿筛查 ;呼吸系统：常出现呼吸暂停（apnea） 呼吸停止达 15～20 秒，或虽不到 15 秒，但伴有心率减慢＜100次/分，并出现发绀及四肢肌张力的下降称呼吸暂停 表面活性物质缺乏，易发生肺透明膜病 循环系统 早产儿心率快，血压较足月儿低;消化系统 吸吮能力差，吞咽反射弱，易呛乳而发生乳汁吸入 贲门括约肌松、容量小，易发生胃食道返流、溢乳 持续时间长，易引起核黄疸 肝内维生素K少，易发生出血症 血液系统 血小板数量较足月儿略低 易发生出血、贫血和佝偻病 泌尿系统 易产生低钠血症、糖尿;神经系统 胎龄越小，反射越差 易发生缺氧，导致缺氧缺血性脑病 免疫系统 体液及细胞免疫功能均不完善，易发生各种感染 体温调节 早产儿的体温易随环境温度变化而变化 常因寒冷而导致硬肿症的发生;体温过低 与体温调节功能差有关 营养失调：低于机体需要量 与吸吮、吞咽、消化功能差有关 自主呼吸受损 与呼吸中枢不成熟、肺发育不良、呼吸肌无力有关 有感染的危险 与免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关;维持体温稳定 维持室温在24～26℃、相对湿度在55%～65% 根据体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施 加强体温监测 合理喂养 提倡母乳喂养 尽早开奶，以防止低血糖;维持有效呼吸 保持呼吸道通畅 呼吸暂停者给予拍打足底、托背、刺激皮肤等处理；使用水床 反复发作者可遵嘱给予氨茶碱静脉输注 密切观察病情 应用监护仪监测生命体征 观察患儿的进食情况、精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢的温度等情况;预防感染 严格执行消毒隔离制度，强化洗手意识 健康教育 发展性照顾;胎盘和脐带因素 母亲因素 胎儿因素 其他;临床表现与影响因素干扰的早晚有关 全身消瘦、颅骨骨缝较大、头发稀疏无光泽、腹部凹陷，脐带干枯且可能被染成黄色 肝脏较小，导致葡萄糖、蛋白质和胆红素的代谢异常，易发生低血糖 并发窒息、胎粪吸入综合征、红细胞增多症等;有窒息的危险 与宫内慢性缺氧有关 体温调节无效 与皮下脂肪缺乏有关 营养失调：低于机体需要量 与宫内营养不良有关 焦虑（父母） 与患儿的高危状态和因宫内营养不良引起的认知受损有关;积极复苏，严密观察呼吸频率和特征 维持体温稳定，调节环境温度至中性温度 维持血糖稳定 尽早开奶，应随时监测血糖 促进亲子关系;生理性 病理性;产前情况 孕母的子宫大于同孕周正常子宫的大小往往提示大于胎龄儿的可能性 产时情况 易发生难产而致窒息、颅内出血或各种产伤 出生后表现 易发生低血糖，肺透明膜病 高胆红素血症，且黄