08异常分娩的护理PPT.ppt

护理系《妇产科护理学》教学课件 护理目标 Nursing Planning 1．产妇及胎儿不发生并发症。 2．产妇焦虑程度减轻。 产道异常 护理系《妇产科护理学》教学课件 护理措施 Nursing Implementation 1．密切观察产妇及胎儿情况 2．有头盆不称、胎头无法入盆而胎膜破 裂时易造成脐带脱垂及胎儿宫内窘迫, 需密切观察胎心率。 3．改变体位。 4．提供心理支持、信息支持 产道异常 护理系《妇产科护理学》教学课件 胎位及胎儿发育异常 胎位异常是造成难产的常见因素之一. 持续性枕后位 persistent occipito posterior position 枕横位 persistent occipito transverse position1、定义 如胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍然位于母体骨盆的后方或侧方，致使分娩发生困难者，称为持续性枕后位或持续性枕横位。 护理系《妇产科护理学》教学课件 继续性枕后位 护理系《妇产科护理学》教学课件 2．临床表现: 3. 对母儿的影响: 4. 处理原则: 胎位及胎儿发育异常 护理系《妇产科护理学》教学课件 临床表现 （1）临产后胎头衔接较晚及俯屈不良。 （2）腹部检查：在宫底部触及胎臀，胎背偏向母体的后方或侧方，在对侧可以至于明显触及胎儿肢体。如胎头已衔接，可在胎儿肢体侧耻骨联合上方扪到胎儿颏部。胎儿在脐下偏外侧最响亮，枕后位时因胎背伸直，前胸贴近母体腹壁，胎儿也可以在胎儿肢体侧的胎胸部位听到。 （3）肛门检查或阴道检查。 （4）B型超声检查。 胎位及胎儿发育异常 护理系《妇产科护理学》教学课件 对母儿的影响: （1）对母体的影响: 宫缩乏力，使产程延长； 软产道损伤、产后出血及 感染、生殖道瘘。 （2）对胎儿的影响: 胎儿窘迫和新生儿窒息， 使围生儿死亡率增高。 胎位及胎儿发育异常 护理系《妇产科护理学》教学课件 处理原则: （1）第一产程：严密观察产程及胎心，如产程无明显进展，或出现胎儿窘迫现象，应考虑行剖宫产结束分娩。 （2）第二产程：当胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低时，可先行徒手将胎头枕转向前方，行助道助产术。如转成枕前位有困难时，也可向后转成正枕后位，再以产钳助产。 （3）第三产程：常规应用子宫收缩剂，以防发生后出血，应用抗生素预防感染。有软产道损伤者，应及时修补。 胎位及胎儿发育异常 护理系《妇产科护理学》教学课件 臀先露 breech presentation 臀先露是最常见的胎位异常，约占妊娠足月分娩总数的3%-4%。因胎头比胎臀大，且分娩时后出胎头无明显颅骨变形，往往造成娩出困难，加之脐带脱垂较多见，使围生儿死亡率增高。 1.临床分类: 2.临床表现: 3.对母儿的影响: 4.处理原则: 胎位及胎儿发育异常 护理系《妇产科护理学》教学课件 1．临床分类 （1）单臀先露 frank breech presentation （2）完全臀先露或混合臀先露 complete breech presentation （3）不完全臀先露：足先露与膝先露 incomplete breech presentation 臀先露 护理系《妇产科护理学》教学课件 2．临床表现 （1）孕妇常感肋下有圆而硬的胎头，临产后常导致子宫收缩乏力，宫颈扩张缓慢，致使产程延长。 （2）腹部检查：子宫呈纵椭圆形，胎位纵轴与母体纵轴一致。在宫底部可触到圆而硬、按压时有浮球感的胎头；在耻骨联合上方可触到不规则、软而宽的胎臀，胎心在脐左（或右）上方听得最清楚。 臀先露 护理系《妇产科护理学》教学课件  临床表现 （3）肛门检查及阴道检查： 肛门检查时，可触及软而不规则的胎臀或触到胎足、胎膝。阴道检查时，如胎膜已破可直接触到胎臀、外生殖器及肛门。手指放入肛门内有环状括约肌收缩感，取出手指可见有胎粪。 （4）B型超声检查：能准确探清臀先露类以及胎儿大小、胎头姿势等。 臀先露 护理系《妇产科护理学》教学课件 4．处理原则 　（1）妊娠期：纠正胎位，使其变为头先露。 方法：胸膝卧位（如图８－１）、激光照射或艾灸至阴穴