08本科肺部疾病病人的护理PPT.ppt

2.观察病情 密切观察生命体征，手术后2～3小时内，每15分钟测量一次；脉搏和血压稳定后改为30分钟测量一次；进行心电与血氧饱和度监护；注意意识、面色、尿量变化，记录液体出入量。观察有无胸膜腔内出血、感染及咳嗽、咳痰等症状，发现异常，应通知医生并协助处理。 肺癌手术病人的护理常规 术后护理 （一）术后观察要点 3.其它按胸外科一般术后观察要点 ☆潜在并发症：出血、肺炎、肺不张、肺水肿、支气管瘘等、心功能不全、吻合口瘘等。发现异常，应通知医生并协助处理。 并发症观察 出 血： 早期术后24小时内 中期8天左右 晚期1个月左右 感 染： 72小时内 支气管胸膜瘘：术后1～2周 肺部疾病病人的护理 教 学 目 标 ? 了解肺癌的病因、病理分类 ? 熟悉肺癌的临床表现、辅助检查、诊断要点、 治疗原则 ? 掌握肺癌病人围术期护理 第一节 概述 解剖生理 左侧肺2叶 右侧肺3叶 支气管分为三级 一级为左右主支气管 二级为肺叶支气管 三级为肺段支气管 生 理 通气功能：胸膜腔内压力差－0.8～－1.2KPa 肺泡～外界空气之间交换 换气功能: 肺内气体交换（肺泡～毛细血管） 高压～低压方向弥散 肺 癌（lung cancer) 一、病 因 长期大量吸烟：≥40根/日/多年 职业致癌因子：石棉、无机砷化合物、 二氯甲醛、镍、铬、铜、锡及其他化合物等。 环 境 因 素：室内、外环境影响 饮 食 因 素：维生素A及其衍生物 人体内在因素：免疫、代谢、遗传及感染等 基因表达的变化及突变 二、病理＆分类 磷状细胞癌（磷癌）（epidermoid) 腺癌 (adenocarcinoma) 大细胞肺癌 (large cell lung cancer) 小细胞肺癌 (small cell lung cancer) 混合型肺癌 分类及好发部位 中心型肺癌：主支气管、肺叶支气管 周围型肺癌：肺段支气管以下的癌肿 转移途径 直接扩散：侵入邻近组织，造成管腔全部或 部分阻塞 淋巴转移：最常见的转移途径 血行转移：是肺癌的晚期表现，常见的器官有脑、 肝、骨骼、肾上腺等 三 、临床表现 1、早期 刺激性咳嗽：常见的早期症状，刺激性咳嗽和少量粘液痰 血性痰：痰中带血丝或断续少量咯血 喘鸣：支气管阻塞造成呼吸困难、气急、 胸闷、喘鸣 局部扩展引起的症状 胸 痛： 肿瘤侵犯胸膜 吞 咽 困 难： 压迫食管 声 音 嘶 哑： 压迫喉返神经 Horner综合症：上尖部肺癌（p423） 上腔静脉综合症：肿瘤压迫上腔静脉或 直接侵入上腔静脉 三 、临床表现 三、临床表现 远处转移（metastasis) 症状 脑转移：颅内高压 骨转移：疼痛及运动障碍 肝转移：厌食、肝肿大、黄疸、腹水等 淋巴结转移：锁骨上淋巴结是常见部位， 固定而坚硬，无痛感 四、辅助检查 胸部X线检查：正侧位胸片 CT、MRI检查 痰细胞学检查 纤维支气管镜检查 纵隔镜、骨扫描、胸壁穿刺 活组织、积液检查等 肿块 五、诊断要点 肺部包块 临床症状 CT、MRI、X线等辅助检查 骨扫描 其他（年龄） 六、治疗原则 手术治疗 放射治疗 化学治疗 生物治疗 综合治疗 2009肺癌分期系统入组患者的治疗方式 IASLC Stage Manual in Thoracic Oncology, 2009 临床分期(TNM)意义 指导手术后继续治疗 评估预后 对于不同医院之间临床分期标准 七、肺部疾病手术的 护理 护理评估（术前） 健康史：吸烟史（时间及数量） 身体状况：发热、咯血、咳痰、痰量及性质 社会支持系统 心理评估 肺癌手术病人的护理常规 术前护理 （一）术前观察要点 1.密切观察呼吸情况，咳嗽、咳痰（痰的量、颜色、性质、气味）、咯血（量、次数、出血速度）、胸闷、胸痛、呼吸困难等情况。 2.胸外科一般病人术前观察要点，如生命征，全身情况（营养情况，有无恶异质）等。 肺癌手术病人的护理常规 术前护理 （一）术前观察要点 3.潜在并发症的观察：肺部感染、肺不张、心功能不全等。 肺癌手术病人的护理常规 （二）术前护理措施 1