0～5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理PPT.ppt

实验室检查（续） CRP： 对于≤1岁的婴儿而言，CRP值为40 mg/L的敏感度与特异度分别95%和86%，RR=31.5（II） 在1岁的儿童中敏感度和特异度为80%-59%，RR=4.0 CRP提示严重细菌感染的验后概率为 CRP 40 mg/L时为10% ；CRP 100 mg/L时为 86% 降钙素原（PCT） 3个月患儿的全身炎症反应综合征（ SIRS）和脑膜炎，PCT优于CRP和血WBC计数 在发热起病12h内预测细菌感染优于CRP（Ia） PCT也是鉴别病毒感染和细菌感染的理想指标，临界值为2 μg/L（Ia） 儿童发热期间CRP、PCT重复检测时间为专家意见，认识不一致，差别很大，但间隔3d为相对多数（IV） 腰椎穿刺检查 尽量争取在抗生素使用之前行腰椎穿刺检查 腰椎穿刺检查适用于： 新生儿 1～3个月婴幼儿一般情况不佳者 1～3个月婴幼儿WBC5×109/L或15 ×109/L 对于3个月的发热患儿的临床评估建议（Ia） 进行血常规、血培养和CRP检查 尿常规用于除外泌尿道感染 对有呼吸道症状和体征者进行X线胸片检查 腹泻患儿行常规及粪培养 0-5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南 本指南分为4个部分： 发热及体温测量 临床评估 发热患儿的常规临床评估 严重疾病的预警分级 对于3个月的发热患儿的临床评估建议 急性发热的退热处理 3个月以上儿童常用退热剂及其剂量 对乙酰氨基酚与布洛芬为患儿常用退热剂，体温≥38.5℃和（或）出现明显不适时，建议采用退热剂退热治疗（IV） 3个月以上儿童常用退热剂剂量： 对乙酰氨基酚：10-15 mg/kg （每次600mg），口服，间隔时间≥4h，每天最多4次（最大剂量为2.4g/d）（IIa）。用药不超过3天（Ib） 布洛芬： 5-10 mg/kg（400mg/d），口服，每6h1次，每天最多4次（Ia） 单次口服常用退热剂的退热速度和维持时间 口服对乙酰氨基酚后体温下降的速度在服药后0.5h比布洛芬更明显 常规剂量的布洛芬，其退热作用比对乙酰氨基酚强且维持时间久，特别是用药后4、6h  0-5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南 背景 *≤1周的发热为急性发热 发热是儿童最常见的症状之一，也是最常见的急诊与住院原因 对5岁以下儿童急性发热*的病因判断与治疗有利于降低儿童疾病的发生率和病死率 国内，尚缺乏完整的与儿童发热相关的临床流行病学资料和诊治规范 制定指南的目的 2008年11月，在中国循证儿科杂志上发表了《中国0-5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南》 本指南拟通过制定以临床研究证据为基础的儿童急性发热诊断治疗指南： 有助于早期有效判断发热儿童是否有潜在的、患严重发热性疾病的可能 并就发热的病因诊断、诊断性检查选择和发热处理提出建议 指南的目标人群和应用人群 目标人群：5岁以下急性发热儿童（发热≤1周）的发热诊断与疾病鉴别诊断路径 应用人群：为各级儿科医师、急诊科医师和护理人员的发热诊断及常规处理提供循证依据 指南制定方法（续） 文献评阅： 由2位评价者对纳入的2412文献的阅读标题和摘要，确定入选652文献（篇）阅读全文，并按证据分级原则对文献进行分级（表1），确定最终入选134篇 当2位评价者意见不同时，征询第3位评价者，讨论后确定 本文最后部分列出参考文献149篇 指南制定方法（续） 分级 证据分级定义 Ia 高质量的Meta分析、多个RCT研究的系统回顾或存在低风险偏倚的RCT研究 Ib 设计良好的Meta分析、多个RCT研究的系统回顾或存在低风险偏倚的RCT研究 Ic Meta分析、多个RCT研究的系统回顾或存在高风险偏倚的RCT研究 IIa 高质量的病例对照研究或队列研究的系统回顾；高质量的病例对照或队列研究，混杂、偏倚或样本量小，随机性高 IIb 设计良好的病例对照或队列研究，混杂、偏倚或样本量小，随机性中等 IIc 病例对照或队列研究，混杂、偏倚或样本量小，非随机 III 无分析性研究（例如病例报道、系列病例 ） IV 专家意见，多数人的意见 证据评价等级 0-5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南 本指南分为4个部分： 发热及体温测量 临床评估 发热患儿的常规临床评估 严重疾病的预警分级 对于3个月的发热患儿的临床评估建议 急性发热的退热处理 发热定义 发热是指体温（通常采用肛门测温法）升高超出一天中正常体温波动的上限，肛门测温≥38℃ 体温测量的方法 体温测量建议 玻璃水银体温计或电子体温计检测口腔或肛温经济有效(II) 但水银测温计易断裂，发生水银泄漏，用于婴幼儿应慎重 新生儿可采用腋下电子温度计测体温（IIa） 1个月－5岁儿童可采用腋下电子测温、化学标点测温或红外线测温（III） 前额化学测