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第十五章 心电图检查;;心电图（electrocardiogram,ECG）;心电图图形; 第一节心电图基本知识 ;学习要求： 1.了解产生原理及其与心电向量的关系。 2.熟悉心电图的常用导联。 3.掌握正常心电图各波的组成。 重点： 1.导联线及与人体的连接。 2.心电图各波段的组成。 难点：心电图产生原理。 ;一、心电发生的原理;　　　　　　　极化状态;;2、心肌细胞的除极、复极过程和动作电位 当心肌细胞某部位的细胞膜受到一定程度的刺激（阈刺激）时，该部位细胞膜对离子的通透性发生改变，引起膜内外阴、阳离子流动，使细胞膜内外正、负离子的分布发生逆转，此过程称为心肌细胞的除极和复极过程。 心肌细胞在兴奋时所发生的电位变化称为动作电位。;除极和复极过程及电位变化;除极和复极过程及电位变化;除极和复极过程及电位变化;除极和复极过程及电位变化;除极和复极过程及电位变化;（二）心肌细胞电位图与体表心电图的关系;跨膜动作电位与心电图的形成;（二）心肌细胞电位图与体表心电图的关系图;　　　　　　动作电位与心电图的关系; 当细胞膜一段受到刺激后激化状态发生逆转，膜外阳离子进入细胞内，该处细胞膜外正电荷消失，其前面尚未除极的细胞膜外仍带正电荷，于是形成膜内外电位差，尚未除极的部位（正电荷）称为电源。已被除极部位（负电荷）为电穴。从而形成一对电偶（dipole）。　　　 　　电流的方向由电源流向电穴。 　　电偶的方向:电偶正极所指的方向． ;极化状态（静息状态）： 没有离子活动，没有电流，不形成电偶。;除极时： 除极使膜外侧具负电荷而膜内侧具正电荷，且与处于复极状态的邻近细胞膜构成一对电偶，电流从带正电的部分（电源）流向带负电的部分（电穴）。; ??????????????????????????????????????????????????????? ;复极时： 心肌细胞复极产生的电偶，其电穴在前，电源在后，进而在单个心肌细胞中出现与除极数量相等而方向相反的电位变化。; ???????????????????????????????????????????????????????????? ;电偶方向;心肌细胞电位变化规律;心电图波形形成的三条基本法则;1、与心肌数量成正比 2、与探查电极位置和心肌细胞之间距离成反比 3、与探查电极的方位与心肌除极的方向所构成 的角度有关夹角越大，电位越弱 ;方向问题; 除极从心内膜面开始，指向心外膜面，所以向量的方向是电源在前（箭头），电穴在后（箭尾）。 复极从心外膜开始，指向心内膜，所以其电偶向量的电源在心外膜侧，电穴在心内膜侧，即心室复极的向量指向心外膜，因此心室除极波与复极波的方向一致。;二、心电图的形成;（一）心脏电活动的传导;P波（P wave）： 代表左右两心房除极时的电位和时间的变化。 P-R间期（P-R interval）： 代表心房开始除极至心室开始除极的时间。　　;QRS波群（QRS Complex）： 反映左右心室除极过程电位和时间的变化。 S-T段（S-T segment）： 从QRS波群终点到T波起点的线段，反映心室早期复极 过程电位和时间的变化。;T波（T wave）：反映晚期心室复极过程电位的变化。 U波（U wave）：代表心肌活动的“激后电位” 。 Q－T 间期（Q-t interval）：反映心室除极和复极的总时间; 心脏除极、复极过程中产生的心电，通过容积导电传至身体各??，并产生电位差，将两电极置于人体的任何两点与心电图机连接，就可描记出心电图，这种放置电极并与心电图机连接的线路，称为心电图导联（lead）。;*导联线;;常用12导联体系;导联电极安置; （一）标准导联：;位置;位置;位置;图形;（二）加压单极肢体导联 如要探测某一点的电位变化，把心电图机的负极接在零电位点上（无干电极），把探查电极接在人体任一点上，就可以测得该点的电位变化，这种导联方式称为单极导联。（VL、VR和VF） Wilson将肢体导联三个电极（右手、左手、 左脚）各串一 5 k? 电阻 ， 然后将三者连接起来，构成 “无干电极” 或称中心电端（ central terminal ） 。其电位在整个心脏激动过程始终稳定，接近于零。; ???????????????????????????????? ;加压单极肢体导联; ? ????????????????????