1..基层指南65中医 王文PPT.ppt

国家十一五：CHIEF 研究血压下降趋势图**13543例高血压 两组治疗4年平均血压降到130/80mmHg CCB + ARB CCB + D TO：2008/7/15 SBP（mmHg） DBP (mmHg) 130mmHg 80 mmHg CHIEF 血压控制率 (n=13542)两组8周时的双期血压控制率均超过70%，治疗4年血压控制率均超过85% Control rate weeks 85% 80% CCB+替米沙坦 CCB+利尿剂 TO：2008/7/15 表2. 美国北加州高血压凯撒项目效果** 时间（年） 初始药 2001 D，B 2003 D，A 2005 复方, D 2007 复方, D 2009 复方, D 高血压人数 349937 432611 543650 600523 652 763 占总成人数（%） 15.4 18.6 22.8 24.8 27.5 血压达标率（%） 43 52 75 76 80 表7 基层小剂量两种药联合方案（范例） 价格低廉药物的组合方案 价格中上药物的组合方案 C+D方案： 尼群地平+氢氯噻嗪；硝苯地平+氢氯噻嗪 氨氯地平+复方阿米洛利；非洛地平+氢氯噻嗪； A+C或 卡托普利+尼群地平；尼群地平+依那普利； 氨氯地平+替米沙坦； 氨氯地平+培哚普利； C+A方案： 硝苯地平+卡托普利；依那普利+硝苯地平； 非洛地平+卡托普利； 贝那普利+氨氯地平； 拉西地平+依那普利； 缬沙坦+氨氯地平； 左旋氨氯地平+氯沙坦；氨氯地平+依那普利； C+B方案： 尼群地平+阿替洛尔；硝苯地平+美托洛尔 氨氯地平+比索洛尔； 非洛地平+美托洛尔； A+D或 吲达帕胺+卡托普利；卡托普利+氢氯噻嗪 氯沙坦+氢氯噻嗪； 贝那普利+氢氯噻嗪 D+A方案： 缬沙坦+氢氯噻嗪； 厄贝沙坦+氢氯噻嗪 吲达帕胺+依那普利 吲达帕胺+替米沙坦； 注： A：ACEI或ARB；B：小剂量β阻滞剂；C：钙拮抗剂（二氢吡啶类）；D：小剂量利尿剂； ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂； 此表7仅为范例，其它合理组合方案仍可使用。 表8 基层高血压降压药物选用参考方案（范例1）1 级高血压：(低危) 第一套选用方案 第二套选用方案 ① 尼群地平10mg，每日2次 ① 氨氯地平2.5~5mg，每早1次 ② 依那普利10mg，每日1次 ② 非洛地平缓释片5 mg， 每早1次 ③ 硝苯地平10～20mg，每日2~3次 ③ 贝那普利10~20mg， 每日1~2次 ④ 复方降压片1～2片，每日2~3次 ④ 拉西地平4mg，每日1次 ⑤ 珍菊降压片1～2片，每日2~3次 ⑤ 硝苯地平缓释片 20mg 每日1~2次 ⑥ 卡托普利12.5~25mgmg， 每2~3次； ⑥ 氯沙坦50~100mg，每日1次 ⑦ 降压0号 1片，每日1次； ⑦ 缬沙坦80~160mg，每日1次 ⑧ 氢氯噻嗪12.5mg， 每早1次； ⑧ 替米沙坦40~80mg，每日1次 ⑨ 吲达帕胺1.25~2.5mg 每日1次； ⑨ 比索洛尔 2.5～5mg，每日1次 ⑩ 美托洛尔12.5~25mg，每日1~2次； ⑩ 左旋氨氯地平2.5mg，每早1次 ⑾ 复方卡托普利1～2片，每日2次； ⑾ 硝苯地平控释片30mg，每日1次 第一套方案适用低收入患者 调查结果（四） 社区慢性病患者管理控制率 * 图5 调查高血压和糖尿病管理患者控制率 图6 不同参加管理时间患者的控制率 我国2.6亿高血压患者应就诊区域分布；90%应分布在城镇社区和乡村基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场基层医生是防治高血压的主力军 3千万人 1亿人 1.3 亿人 全国高血压 2.6亿人分布 Rural Urban Community Hospital 中国国情和特点 发展中国家，经济发展不平衡，医疗资源不均衡； 我国每年新增高血压1000万，现患高血压2.7亿； 我国是脑卒中高发地区，卒中/心梗发病比例= 5 : 1；治疗高血压的主要目标是预防脑卒中； 我国为高盐饮食人群（每人12克盐/日），高钠低钾是特点； 高血压伴糖尿病、血脂异常的患者增多。 高血压基层管理指南目录 第一节、高血压的检出 （国际标准认证的上臂式电子血压计替代水银血压计） 第二节、高血压的诊断与评估 动态血压，家庭血压