1.产科出血的预防、评估及处理流程姜PPT.ppt

（一）病例审评流程（步骤） １．医疗服务基本要素的审评 （1）入院评估 当妇女到达医院时，她当时的状况是否符合严重产科危重症病例判定标准？ 到达医院后，在医生/护士首诊之前,是否有延误情况？为什么？ （2）诊断评估 入院已发生危重症患者评估 首诊是否正确、充分和全面？ 与本次危重症发生相关的就医情况（当时就医有无延误？诊断是否正确？是否给予相关处理？治疗是否正确？是否有延误？） 孕产妇危重症的诊断是否正确？为什么？ 诊断过程有无延误？为什么？ 鉴别是否充分？为什么？ 诊断评估 由非危重症转成危重症患者评估 首诊病情了解是否正确、充分和全面？ 入院时的诊断是否正确？为什么？ 由非危重症转变成危重症的原因有哪些？为什么？ 是否有病情演变的预测和相关分析，为什么？ 诊断的过程中有无延误？为什么？ 诊断评估 相关辅助检查评估 是否做了所有必要的辅助检查？为什么？ 所做的辅助检查是必须的？为什么？ 辅助检查和结果报告时有无延误？为什么？ （3）医疗/管理/监测评估 治疗原则是什么？是否符合医疗常规？为什么？ 最初采取了哪些处理？这些处理是否恰当？为什么？ 其后的处理是否恰当，为什么？ 是否密切观察病情，及时发现病情的变化？ 在病情危重或发生变化时，适时评估，调整治疗方案？ 四、产后出血的预防措施 孕期预防 产时预防 产后预防 （一）孕期预防 减少意外妊娠：宣传和落实避孕措施，避免意外怀孕，减少流产、引产和前置胎盘； 积极治疗贫血等妊娠相关疾病，不宜继续妊娠者，早孕期终止妊娠； 加强产前宣教：消除紧张、恐惧情绪；加强营养和保健等。 按时产前检查： 了解和识别危险征兆； 危险因素评估，高危孕妇重点监测和管理； 积极治疗疾病，纠正贫血，预防和治疗感染； 积极纠正胎位异常，降低剖宫产率； 高危孕妇，建议提前入院待产。 孕产妇入院后： 再次进行高危评分 加强高危因素孕妇监测和管理； 关心体贴孕妇，消除孕妇紧张、恐惧情绪 （二）产时预防 第一产程 密切观察产程、胎心、宫缩变化，随时了解宫口扩张和胎先露下降情况，及时发现并处理产程延长、停滞。 观察产妇情况，做好产时指导和心理护理，消除紧张情绪。 注意孕妇的营养：宫缩间歇时少量多餐，食入高热量、易消化吸收食物。 宫缩间歇注意休息、保存体力。 减轻宫缩疼痛：深呼吸、按摩、辅助 第二产程（避免损伤） 注意保护会阴，避免常规侧切，掌握会阴切开术的适应证及手术时机，规范助产操作，防止软产道损伤。如需行会阴侧切、阴道助产者，切口应严格止血，术后及时缝合伤口。 指导产妇适时正确使用腹压，防止胎儿娩出过快，使子宫有收缩、缩复过程； 助娩胎儿时动作应轻柔，不能过急、过快，以免损伤软产道及会阴组织； 有产后出血倾向者，第二产程应及时建立静脉通道，以备静脉应用缩宫剂、输液输血、补充血容量、纠正休克的治疗使用。 双胎分娩更应适当掌握两个胎儿出生的间隔时间，一般以15分钟为宜； 积极处理第三产程！（关键时期） 胎肩娩出后立即给予催产素，观察子宫收缩情况； 同时用弯盘在会阴下收集阴道出血量； 胎儿出生后45～90秒钳夹和切断脐带（ALSO新观点）； 有控制地牵引脐带：不必等待胎盘剥离征象的出现，即可一手适力向外牵拉脐带，另一手在耻骨上方上推子宫下段，协助胎盘娩出；（ALSO新观点：减少新生儿贫血、早产儿颅内出血和RDS的发生、母胎输血和致敏的可能型不大） 胎盘娩出后立即按摩子宫； 仔细检查胎盘胎膜是否完整； 常规检查软产道有无裂伤或血肿；发现裂伤应及时缝合止血； 有控地牵引脐带、助娩胎盘： 耻骨上方上推子宫下段，避免子宫内翻 脐带内给催产素 好处：减少手取胎盘的几率及胎盘残留的其它后果发生 方法： 2ml（20IU）催产素稀释到20ml生理盐水中 注入至钳夹脐带的胎盘测 第三产程异常 胎盘残留 30分钟未娩出 占分娩的3％ 胎盘部分残留 胎盘植入 胎盘剥离困难的处理： 使用子宫松弛剂或麻醉 人工剥离胎盘； 注意胎盘植入、切勿强行挖取；停止子宫按摩 （三）产后预防（第四产程） 产后2小时在产房严密观察 检查宫底高度和硬度，按摩子宫，将官腔内积血挤出； 观察子宫硬度、阴道出血量、 会阴伤口、肛门有无坠胀感； 严密观察常规观察血压、脉搏、面色等情况，计算休克指数，及时发现和处理休克； 膀胱充盈情况、及时排空膀胱，不能排空者应予导尿 鼓励对新生儿早接触、早哺乳； 失血过多者应及早补充血容量； 加强产妇心理引导，缓解产妇不良情绪如对家庭成员不满或对新生儿性别不满的情绪 。 五、产后出血的评估和处理流程 产后出血是不可预测的！ 评估----决策----实施 边抢救边诊断 边评估边决策 最后救治方案 胎儿娩出后出血 胎盘因素