1.水电解质代谢及酸碱平衡的失调ppt.PPT.ppt

水电解质代谢及酸碱平衡的失调王晓丹; 水电解质平衡及酸碱平衡是正常代谢及维持生命必需的条件。 当这些平衡被打破，机体又不能调节及代偿时，即出现水电解质平衡失常或酸碱平衡紊乱，可危及生命。 ;学习目标; 正常体液平衡;一、水平衡;一、正常水电解质的代谢 ;2.电解质的平衡;;一、正常水电解质的代谢 ;3.渗透压的平衡;一、正常水电解质的代谢 ;4、酸碱平衡;一、正常水电解质的代谢 ;一、正常水电解质的代谢 ;（六）电解质和酸碱平衡的调节 ;一、正常水电解质的代谢 ;二、体液代谢失调 ;1、水和钠代谢紊乱;缺水＞缺钠 导致细胞外液电解质增高而处于高渗状态。 ;1.诊断要点 ;2.临床表现 ;②中度失水：失水量占体重的4%~6%（相当于断水48~96h），烦渴、声音嘶哑、周身乏力、面色苍白、皮肤干燥、无汗、少尿及性情改变。 ;2.临床表现;3.实验室检查 ;3.实验室检查;4.处理要点 ;4.处理要点;60Kg×60%－（60Kg×60％×　　） ;（5）补液种类;（二）低渗性脱水（低钠血症） ;溶液 ? ;表4 缺钠性低钠血症、稀释性低钠血症的鉴别 ;2.临床表现 ;2.临床表现;3.实验室检查 ;4.处理要点 ;(3)根据机体缺Na+的量按下述公式计算： ;(4)严重性低渗失水 ; 因高张盐水可使细胞内液大量向细胞外转移，急骤增加血容量，可诱发心力衰竭，因此输入速度不宜过多过快（3%盐水100ml可抽出细胞内水分约350ml）;（5）部分严重病例合并代谢性酸中毒，应根据血气指标给予碱性液体（5%NaHCO3）。视血K+的浓度而纠正K+的失衡。 ;（三）等渗性失水 ;（1）补液途径：根据轻重不同可选用口服或静脉输入。 （2）补液种类：生理盐水、5%葡萄糖盐水，也可使用706代血浆等。 （3）补液速度：宜先快后慢，逐步调整入量速度，必要是可监测中心静脉压。 ;水中毒;二、钾的代谢异常 ;（一）低钾血症 ;1.诊断要点 ;2．临床表现 ;3．实验室检查 ;3．实验室检查;4.处理要点 ;(2)补充的种类及方法 ;(3)静脉补钾的原则： ;(4)静脉补钾注意事项：;（二）高钾血症 ;病因;2.临床表现 ;3.实验室检查 ;4、处理要点;4、处理要点;三、体内钙的异常;血钙正常范围：2.25~2.75mmol/l 低钙血症：血???钙2mmol/l 血钙浓度高达4~5mmol/l，可能有生命危险。 ;低钙血症病因;低钙血症的临床表现;低钾血症的治疗;高钙血症病因;高钙血症临床表现;高钙血症的治疗; ;酸碱平衡失调 ;一、维持酸碱平衡的机制 ;1、碳酸氢盐系统2、磷酸盐系统3、血红蛋白系统4、H－蛋白质/B－蛋白质的缓冲作用最弱。;二、 酸碱平衡的测定指标 ;三、血气分析 ;2. 二氧化碳分压（ PCO2）： 为动脉血中溶解CO2所产生的压力。正常值：35～45mmHg，PCO2 45mmHg 提示肺通气不足(CO2　积畜)－呼酸， PCO235mmHg提示肺通气过度—呼碱。 ;3. 氧分压（PO2）为溶解于动脉中的O2 所产生的压力。正常值：80～100mmHg。 4. 二氧化碳结合力 （CO2CP ） ;5.碳酸氢盐：反映酸碱平衡中代谢性因素。 ;(3) 碱剩余（BE）正常值为2.5 mmol/L。 是观察代谢性酸碱平衡的指标。 BE－2.5mmol/L 说明碱缺少即代酸，BE＞+2.5 mmol/L时，提示碱过多即代碱。 (4) 缓冲碱（BB）:血中起缓冲作用的全部碱量（HCO3－、Hb－、HPO4－和血浆蛋白），正常值为45～55 mmol/L。代酸时BB减少，代碱时BB增加。 ;6. 阴离子间隙(AG): ;7. 潜在HCO3－：根据血气分析的报告结果计算所得。 ;酸碱平衡失调的诊断 ;（1）产酸过多 （2）排酸困难 （3）摄入酸性物质过多 （4）碱缺失;急症表现;3．血气分析 ;表1　酸碱平衡失偿的代偿值计算公式 ;4．治疗原则 ;1.根据动脉血pH、HCO3－计算补碱量 ;2.根据测得的CO2CP计算补碱量 ;3.根据BE值计算补碱量 ;其中1g　THAM含碱8mmol,　1g　NaC3H5O3含C3H5O3－9mmol, 1g NaC3H5O3含HCO3－12mmol。除紧急情况下使用上述浓度（高渗液）外，一般均主张使用等渗液体，即7.28％THAM稀释1倍，11.2% NaC3H5O3稀释6倍，5％NaHCO3稀释3.5倍变成等渗液体后再使用（见表2）。 ; 7.28THAM （唯一不含钠的碱 性药物） ;简单记忆法： ;举例说明：患者60Kg，HCO3－为20mmol/L,求用碱量 ;（二）代谢性碱中毒 ;3.血气分析及其他