1.城乡居民健康档案管理服务规范PPT.ppt

健康档案在老年人健康管理中的更新应用 1.老年人一年一次的健康体检表，是重点人群的健康记录表。老年人健康体检项目包含测量血压、血糖，高于正常时要进一步确诊的复查及其结果填写。职业暴露情况要逐年更新。认知功能、情感状态、脏器功能检查要有适宜的场所。老健康体检表可作为本年度管理效果评价及下年的计划指标 2.老年人健康档案的应用：健康体检表是多项信息综合的产物，既包含了健康的基本信息，还有充分的发展空间；可以提高高血压、糖尿病患者检出率；提高新发现率 高血压、糖尿病高危人群检出率、超重肥胖检出率；吸烟、酗酒、缺少锻炼、不合理膳食等不良生活习惯、生活方式检出率。 健康档案在慢性病、重症精神病患者健康管理中的更新应用 1.随访表要记录随访的相关信息，适宜有效的随访方式与真实性。包含体检、生活习惯、心理调整、药物不良反映与随访分类的判定；遵医行为、服药依赖性的判定与逻辑性。随访记录4次。 体检表体现本年度效果评价，包括疾病的控制和生活方式的改善状况；体现下年度管理计划目标，包括疾病的控制和生活方式的改善目标 健康档案统计了患者数量与质量效果指标，包括了患者健康管理率、规范管理率、管理患者控制率。 　 建立居民健康档案的基本原则 自愿与引导相结合，重点是引导。 体现健康管理和连续性服务的特点 居民健康档案的使用 居民健康档案的使用 1.已建档居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）复诊时，应持居民健康档案信息卡（或医疗保健卡），在调取其健康档案后，由接诊医生根据复诊情况，及时更新、补充相应记录内容。 2.入户开展医疗卫生服务时，应事先查阅服务对象的健康档案并携带相应表单，在服务过程中记录、补充相应内容。已建立电子健康档案信息系统的机构应同时更新电子健康档案。 3.对于需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生填写转诊、会诊记录。 4.所有的服务记录由责任医务人员或档案管理人员统一汇总、及时归档。 社区卫生服务中心或站 上门服务 服 务 地 点 日 常 复 诊 或 随 访 者 服 务 对象 档 案 调 用 年度复诊或周期性健康检查 出示居民身份证 导诊人员到健康档案室调取健康档案并转交给接诊医生或责任医生 由入户服务的医护人员到健康档案室调取相应服务对象的个人健康档案 一 般 人 群 上门 服 务 社区重点管理人群随访 居民健康档案的维护－调用 服务要求 （一）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）负责首次建立居民健康档案、更新信息、保存档案；其他医疗卫生机构负责将相关医疗卫生服务信息及时汇总、更新至健康档案；各级卫生行政部门负责健康档案的监督与管理。 （二）健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则，在使用过程中要注意保护服务对象的个人隐私，建立电子健康档案的地区，要注意保护信息系统的数据安全。 （三）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应通过多种信息采集方式建立居民健康档案，及时更新健康档案信息。已建立电子健康档案的地区应保证居民接受医疗卫生服务的信息能自动汇总到电子健康档案中，保持资料的连续性。 （四）统一为居民健康档案进行编码，采用17位编码制，以国家统一的行政区划编码为基础，以村(居)委会为单位，编制居民健康档案唯一编码。同时将建档居民的身份证号作为身份识别码，为在信息平台上实现资源共享奠定基础。 服务要求 （五）按照国家有关专项服务规范要求记录相关内容，记录内容应齐全完整、真实准确、书写规范、基础内容无缺失。各类检查报告单据和转、会诊的相关记录应粘贴留存归档。 （六）健康档案管理要具有必需的档案保管设施设备，按照防盗、防晒、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫等要求妥善保管健康档案，指定专（兼）职人员负责健康档案管理工作，保证健康档案完整、安全。电子健康档案应有专（兼）职人员维护。 （七）积极应用中医药方法为城乡居民提供中医健康服务，记录相关信息纳入健康档案管理。健康体检表的中医体质辨识内容由基层医疗卫生机构的中医医务人员或经过培训的其他医务人员填写。 （八）电子健康档案在建立完善、信息系统开发、信息传输全过程中应遵循国家统一的相关数据标准与规范。电子健康档案信息系统应与新农合、城镇基本医疗保险等医疗保障系统相衔接，逐步实现各医疗卫生机构间数据互联互通，实现居民跨机构、跨地域就医行为的信息共享。　 居民健康档案的存放 按目录排序，以家庭为单位装袋，按编号存放 重点人群分类存放，可用不同的颜色标识 健康档案管理要具有必需的档案保管设施设备，按照防盗、防晒、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫等要求妥善保管健康档案，指定专（兼）职人员负责健康档案管理工作，保证健康档案完整、安全。 确定建档对象 询问 分类 建立健康档案 归档 保管 调用、更新 具体流程 发放居民联系卡 基本程