10.异常分娩(大课)PPT.ppt

漏斗骨盆 funnel shaped pelvis 特点：入口径线正常，两侧骨盆壁向内倾斜， 形状似漏斗而得名。 横径狭窄骨盆transversely contracted pelvis 类人猿型骨盆 (anthropoid pelvis)：入口、中骨盆及出口横径均小，而前后径正常。 均小骨盆（generally contracted pelvis） 特点：外形为女型骨盆，但各个径线均小于正常值2㎝或更多。 （三）骨盆三个平面狭窄 （四）畸 形 骨 盆 deformed pelvis ①骨软化症骨盆（ostecomalacic pelvis）：现已罕见。系因缺钙、磷、维生素D以及紫外线照射不足，使成人骨质矿化障碍，被类骨组织代替，骨质脱钙、疏松、软化。由于受躯体重力等挤压，使骶岬突向前。耻骨联合向前突出，入口平面呈凹三角形，坐骨结节间径明显缩短，严重者阴道不能容纳2指、不能阴道分娩。此骨盆多见于山区。 ②偏斜骨盆（oblique pelvis）：系一侧髂骨翼与髂骨发育不良所致骶髂关节固定，以及下肢髂关节疾病，引起骨盆一侧斜径缩短的偏斜骨盆的偏斜骨盆。 狭窄骨盆的临床表现及诊断 1、病史：佝偻病、结核、脊髓灰质炎等，有无难 产史。 2、一般检查： ⑴腹部检查：悬垂腹或尖腹，胎儿大小的估计及头盆关系。 ①胎儿双顶径×900－5200＝ g ②宫高×腹围+200= g， ③胎儿腹围： 31.0㎝，胎儿体重≧3000 g、 32.9㎝，胎儿体重≧3500 g、34.7㎝，胎儿体重≧4000 g。 ★腹围较双顶径准确，因为双顶径受胎头入盆姿 势的影响，估计差别较大。而胎儿在后期脂肪堆积，肝糖元的储备高，使腹围加大，所以估计胎体重误差较小。 ⑵胎位异常(fetal position anomal)：入口狭窄常影响头衔接，中骨盆影响胎旋转。 ⑶估计头盆关系：跨耻征（估计头盆是否相称的具体方法）,若为跨耻征阳性，应排除骨盆倾斜度异常才能诊断为头盆不称。 3、骨盆测量： （1）骨盆外测量：骨盆外测量各径线〈正常值2 ㎝或以上为均小骨盆；骶耻外径〈 18 ㎝为扁平骨盆；坐骨结节间径〈 8㎝ ，耻骨弓角度〈 90°为漏斗型骨盆；骨盆两侧斜及同侧直径相差﹥1 ㎝为偏斜骨盆。 骨盆外测量发现异常，应行骨盆内测量 。若对角径〈11.5㎝，骶岬突出为入口前后径狭窄(对角径测量宜在孕24～36周进行)。 入口横径≤10.5㎝为绝对狭窄。 X－线拍片：前后径＋横径＝23㎝以上。若〈20㎝，为绝对骨盆入口平面狭窄。 （2）中骨盆测量： 坐骨棘间径(bi-ischial diameter)〈10㎝，坐骨切迹宽度(incisura ischiadica) 〈2横指（正常可容3横指）为中骨盆平面狭窄 米氏菱形横经+1=中骨盆横经 +1=中骨盆横经 狭窄骨盆的临床表现及诊断 X线： 横径 10㎝（临界8.5～9.5） 13.5以上 后矢状径 4.4㎝ （若〈12.0为绝对狭窄） 骶骨弧度（sacrum radian）：＞3㎝——深弧 〈 1㎝——浅弧 (3)骨盆出口测量：若坐骨结节间径〈8㎝，应测量出口后矢状径极检查骶尾关节活动度，坐骨结节间径＋后米氏状径小于15㎝为骨盆出口平面狭窄。 狭窄骨盆的临床表现及诊断 (4)偏斜骨盆（oblique pelvis）： 骨盆两侧斜径（以一侧髂前上棘至对侧髂后上棘间径距离）及同侧直径（从髂前上棘至同侧髂后上棘间径）相差大于1cm为偏斜骨盆。 附加：头难产书中有关资料 手腕围（wrist surround）：使耻骨桡骨头周径。中国妇女正常为14cm。手腕周径为14cm者的骶耻外径与内径相差8cm。因此得出公式： 骶耻外径－8cm＝入口前后径 由于骨质厚薄不一，因此所见的常数也应不同，越厚者减去越多，越薄减去越少。手腕围径增加1cm测多减0.5cm，每减少1cm应少减0.5cm，以此类推。 手腕围径 （wrist surround diameter ） 骶耻外径（external conjugate ）- 常数=入