10血气电解质分析PPT.ppt

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10血气电解质分析PPT

临床常用生物化学检测 血清电解质检测 Detection of serum electrolytes 上海交通大学医学院检验系 刘湘帆 liuxiangfan1976@163.com;病史:王某,男,15个月,因腹泻、呕吐4天入院。发病以来,每天腹泻6~8次,水样便,呕吐4次,不能进食,每日补5%葡萄糖溶液1000ml,尿量减少,腹胀。 体检:精神萎靡,体温37.5℃(肛)(正常36.5-37.7℃),脉搏速弱,150次/分,呼吸浅快,55次/分,血压86/50mmHg(11.5/6.67KPa),腹胀,肠鸣音减弱,腹壁反射消失,膝反射迟钝,四肢凉。 实验室:血清[Na+]125mmol/L 血清[K+] 3.2mmol/L 问: 该患儿发生了何种电解质代谢紊乱?为什么? ;Case1 1、病史:呕吐、腹泻、不能进食-----钾摄入不足、消化道丢失钾(小儿失钾的主要途径是胃肠道);补葡萄糖使细胞外钾转移到细胞内。;病史:某女,47岁,患糖尿病半年,近三天食欲减退、呕吐频繁、精神萎靡不振、乏力。今日出现神智不清急诊入院。BP80/64mmHg,键反射减弱。 实验室检查: 尿常规:蛋白(+),糖(+++),酮体(+)。 入院后注射胰岛素72单位,患者神志逐渐清醒,但有烦躁不安,并出现心律不齐。查心电图出现T波低平、频繁室性早搏、查血[K+]2.0mmol/L, [Na+ ] 141mmol/L。 问: 患者主要发生了哪种电解代谢紊乱?;钾平衡紊乱;体液中电解质与水的分布 ;;低钾血症 (hypokalemia);高钾血症 (hyperkalemia);原子吸收分光光度法(AAS) 火焰光度法(FES) 离子选择电极法(ion selective electrode ,ISE) 分光光度法 ; 火焰光度法 发射光谱法,被推荐为参考方法 样本用含有锂或铯的溶液稀释 被丙烷气雾化后燃烧 通过各滤光片,被光检测器接收 Li+ 或Cs+作为内标准与Na+、K+比较 最大不足是燃气给实验室带来安全隐患 ;   离子选择电极法 间接法和直接法 ISE误差原因: 电极选择性减弱 蛋白质沉积或膜污染 盐桥被离子竞争或与某些离子反应 “电解质排斥效应” 间接法中归罪于样品中 脂质和蛋白质的溶剂置换效应,造成结果降低 ; 血液气体分析和酸碱测定 Determination of blood gas analysis and acid-base;某慢性肺心病人,其血气分析和电解质 测定结果如下: pH 7.40 PaCO2 67mmHg HCO3- 40mmol/L 血Na+ 140mmol/L 血Cl- 90mmol/L 分析题: 该分析患者发生了何种类型的酸碱平衡紊乱?; 酸碱平衡的概念 Concept of acid-base balance ;酸碱平衡调节作用的重要意义 ICF pH6.8 H+=158nmol/L ECF pH7.4 H+=40nmol/L ECF H+总量= 40nmol/Lx15L=600nmol;;酸碱的来源;酸碱平衡的检测指标 (laboratory tests of acid-base disturbances);H-H公式的应用 在37℃血液中pK′(P) = 6.103 α=0.0306(mmol/L)/mmHg H-H公式中加入pK′和α成为:;二氧化碳分压(PCO2);实际碳酸氢盐与标准碳酸氢盐;碱剩余(base excess,BE);阴离子隙(anion gap,AG);酸碱平衡紊乱评估;pH;一、酸碱平衡紊乱的判断——一般判断   下列数据是诊断酸碱紊乱的依据之一;pH7.4,cHCO3-×PCO21000,考虑呼酸 (因PCO2↑↑↑及cHCO3-↑);  结合病史,血气及电解质测定,通过酸碱平衡紊乱预计代偿公式进行综合分析: 病史 了解诱发原因,估计呼吸因素、代谢因素。 发病时间 原发性呼酸和呼碱分别以72小时和48小时作为选择慢性代偿公式的依据。 二重酸碱紊乱涉及代偿问题,需借助代偿预计公式判断;(一)了解病史;(二)酸碱平衡紊乱的判断;(三)指标初步分析 ; 2. pH正常 ①如HCO3-和PCO2中有一个偏离正常,则选择偏离正常

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