10心律失常及护理PPT.ppt

心律失常及护理 ;教学目标 了解心律失常的分类及ECG特点。 熟悉心律失常的临床表现、治疗。 熟悉心律失常的护理。 ;;教学重点和难点 识别正常和异常的心电图 及时发现严重的心律失常 ;;窦性心律 心脏冲动起源于窦房结的心律;;窦性心动过速;窦速 ;窦性心动过缓;窦缓;窦性停搏;;期前收缩;期前收缩 ;期前收缩 ;代偿间歇;期前收缩;期前收缩 ;;;;期前收缩 premature beats;早搏的临床意义;早搏是否都要治疗？;阵发性心动过速 ;临床表现 症状取决于发作时的心率及持续时间 大多有心悸、胸闷、乏力、心绞痛等症状 无器质性心脏病的年轻人（20-40岁）多见 突发突止，持续数秒、数小时、甚至数日不等 听诊心率快而规则，心尖部S1强度一致 心率160～220次/分;心电图特点 心率160～220次/分，心律规则 P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置） QRS波形态及时限正常 起止突然;;临床表现 ;心电图特点 心室率一般为140～200次/分，心律可稍不规则 三个或三个以上连续而迅速出现的室早 QRS波宽大畸形，时限≥0.12S，有继发ST-T改变，T与R方向相反 多数情况下P波与QRS波无关，形成房室分离;;临床表现;;;心房颤动 ;心房颤动 ;快速率房颤;心房颤动 ;心房颤动 ;心室颤动 ;心室颤动 ;心室颤动 ;;房室传导阻滞（ AVB） ; 病因 器质性心脏病，最常见。如冠心（心梗）、心肌炎等 药物中毒：洋地黄、β-阻滞剂、CCB、奎尼丁等 电解质紊乱：如高钾 心脏手术 迷走神经张力过高：正常人或运动员可发生文氏;房室传导阻滞;房室传导阻滞（ AVB） ;房室传导阻滞;房室传导阻滞 （atrioventricular block, AVB） ;心律失常的诊断 ;心律失常的诊断 ;病例分析： 病史： 患者男性，55岁，农民。发热、鼻塞 2天，大汗淋漓呈短暂意识不清半天，于2010年12月7日入院。2 天前患者因受冷后感发热、鼻塞，稍感头痛、咳嗽，未予治疗。今天下午1时体温增高，全身不适，即去当地医疗站就诊，测体温39℃，给予复方氨基比林2毫升和庆大霉素8万单位肌注。用药10分钟后患者大汗淋漓，神志较淡漠，并有短暂意识不清，唤之不应，两眼向上凝视，两手握拳，每次发作约持续数分钟，共4－5次。无口吐泡沫，无大小便失禁。因病情危重，下午七时由救护车急诊送入院。 以往体健。无心脏病史。无癫痫发作史。平时抽烟，每日10支左右。偶饮酒。家族史无殊。;病例分析： 体格检查： T35.8℃，P38次/分，R26次/分，BP82/58mmHg，神志清，精神较淡漠。唤之能应，头面部出汗多，皮肤湿冷，口唇稍发绀。巩膜无黄染，两侧结膜充血，两侧瞳孔等大，约3mm，对光反应灵敏，咽充血，两侧扁桃体（＋＋）。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。两肺呼吸音清晰，未闻罗音。心律稍不齐，心率38次/分，心尖区第一心音强弱不一，未闻心杂音。腹平软，无压痛，肝脾未及。两下肢无凹陷性水肿。布氏征（－），克氏征（－），巴氏征（－）。;病例分析： 心电图报告：各导联P－P间期和R-R间期各有其固定节律，两者间毫无关系；P波频率86次/分，QRS波频率36次/分; QRS波宽大畸形，时间0.12秒，诊断:完全性房室传导阻滞。 住院经过：入院后用青霉素抗感染；输液；异丙肾上腺素1毫克放于500毫升液体中静滴；能量合剂、大剂量维生素C等静滴及对症治疗。入院后仍有短暂意识不清、两眼凝视发作，24小时后病情好转，短暂意识不清发作明显减少，48小时后不再发作，精神好转，心率增快至72次/分。;心律失常的护理;[护理措施] (一)一般护理 1、心电监护，卧床休息，舒适体位，保持环境安静 2、富含纤维素食物,防止便秘;避免饱餐和刺激性食物 3、必要时持续给氧，以4-6L/min（中流量）为宜 (二)病情观察 心电监护、测生命体征q.1h（测量心率时间1分钟），皮肤颜色、温度、尿量、意识等有无改变。 (三)抢救配合 建立静脉通路；准备好药品和仪器设备;严密心电监护，一旦发生下列情况，要立即通知医师，并作好抢救配合： （1）潜在引起猝死危险的心律失常 ①频发室早：5次/分 ②多源性室早：同导联出现不同形态的室早 ③成对或成联律的室早：连续出现二个或早搏呈规律地出现，如二、三联律 ④R on T：室早落在前一心搏的T波上 ⑤第