11 中枢神经系统感染PPT.ppt

表9-1 主要的一线抗结核药物 药物 成人日常用量 儿童日用量 用药途径 用药时间 异烟肼 600mg, q. d 10~20mg/kg 静脉及口服 1~2年 利福平 450~600mg, q.d 10~20mg/kg 口服 6~12月 吡嗪酰胺 500mg, t. i. d 20~30mg/kg 口服 2~3月 乙胺丁醇 750mg, q. d 15~20mg/kg 口服 2~3月 链霉素 750mg, q. d 20~30mg/kg 肌注 3~6月 表9-1 主要的一线抗结核药物 治疗 1. 抗痨治疗 WHO建议应至少选择三种药联合治疗 常用异烟肼\利福平吡嗪酰胺 可加用第4种药: 链霉素\乙胺丁醇 药物副作用: 肝功能障碍 多发性神经病 视神经炎 癫痫发作 耳毒性 治疗 1. 抗痨治疗 适应证: 重症病人 脑水肿引起ICP↑ 伴局灶性神经体征 脊髓蛛网膜下腔阻塞 泼尼松, 成人60mg/d; 儿童1~3mg/(kg.d), p.o, 3~4w后逐渐减量, 2~3w停药 不能排除真菌性脑膜炎时, 应合用抗真菌药 治疗 2. 皮质类固醇 重症患者: 地塞米松5~10mg, a-糜蛋白酶4 000u, 透明质酸酶1 500u, 鞘内注射, 1次/2~3d 颅内压增高: 渗透性利尿剂(20%甘露醇\甘油果糖等) 治疗 3. 处理合并症 CSF 压力可↑ 细胞数10~1 000×106/L 蛋白可轻度↑, 糖正常 咽拭子\粪便可分离肠道病毒 PCR检查CSF病毒DNA有高敏感性特异性 辅助检查 急性起病的全身性感染中毒症状脑膜刺激征 CSF淋巴细胞轻中度↑ 血白细胞计数不高 确诊: CSF病原学检查 诊断 本病呈自限性 病因治疗: 抗病毒治疗, 缩短病程减轻症状 对症治疗: 严重头痛可用止痛药, 癫痫发作首选卡马西平或苯妥英钠 疑为肠道病毒感染应注意粪便处理洗手 治疗 第三节 艾滋病的神经系统病变 概念 人类免疫缺陷病毒-1(HIV-1)感染所致 10%~27%的AIDS患者出现神经综合征 艾滋病--获得性免疫缺陷综合征 (acquired immunodeficiency syndrome, AIDS) 人类免疫缺陷病毒-1(HIV-1)病毒 一种逆转录病毒 引起免疫缺陷的嗜淋巴细胞病毒 嗜神经病毒 病原体 传播途径 性接触为主 吸毒者共用静脉注射针头 输血血液制品 母婴垂直传播 病因发病机制 HIV脑炎: 多核巨细胞, 形成神经胶质小结 遍布大脑白质\皮质基底节 小脑\脑干脊髓 机会感染: 相应疾病病理表现 单纯疱疹病毒性脑炎 进行性多灶性白质脑病 新型隐球菌脑膜脑炎 弓形体病 中枢神经系统原发淋巴瘤等 病理 AIDS伴发淋巴瘤 病理 弓形虫滋养体 病理 ① 急性可逆性脑病: 意识模糊\记忆力减退情感障碍 ② 急性化脓性脑膜炎: 头痛\颈强\畏光四肢关节疼痛 偶见皮肤斑丘疹, 可见脑膜刺激征 ③单发神经炎: Bell麻痹\Guillain-Barré综合征 临床表现 1. 原发性神经系统感染 (1) HIV急性感染 ①AIDS痴呆综合征: 隐袭进展的皮质下痴呆 淡漠\回避社交\思维减慢健忘, 抑郁或躁狂 运动迟缓, 下肢无力\共济失调帕金森综合征 晚期: 严重痴呆\无动性缄默\截瘫尿失禁 CT或MRI: 皮质萎缩\脑室扩张白质改变 临床表现 1. 原发性神经系统感染 (2) HIV慢性感染 ②复发性或慢性脑膜炎: 慢性头痛\脑膜刺激征, 可伴三叉\面听神经损害 CSF炎性反应, HIV培养阳性 ③慢性进展性脊髓病: 进行性痉挛性截瘫 伴深感觉障碍\感觉性共济失调痴呆 数周至数月发生残疾 ④周围神经病: 常见远端对称性多发性神经病 多数性单神经病\慢性GBS 感觉性共济失调性神经病 临床表现 1. 原发性神经系统感染 (2) HIV慢性感染 ①脑弓形体病: AIDS常见的机会性感染 缓慢进展, 发热\意识模糊\局灶性或多灶性脑病 脑神经麻痹或轻偏瘫\癫痫发作\头痛脑膜刺 激征 MRI: 基底节一或多处大块病灶, 环形增强 PCR可检出弓形体DNA, 确诊需脑活检 临床表现 2. 机会性中枢神经感染 弓形虫脑病 1. CT呈低信号影 2. MRI T1WI稍低 \T2WI长圆形高 信号 3. Gd-DTPA增强: 轻微环形周边 增强 FLAIR T2 T1 T1增 CT ②真菌感染: 6%