10章排便护理刘燕PPT.ppt

第十章 排 泄 ;第一节排尿护理;学习内容;（一）泌尿系统的结构与功能 ; 膀胱 为囊状肌性器官，当尿量达到300～500ml 时，才会有尿意。;男性尿道;（二）排尿的生理 尿量400～500ml→ 膀胱内压超过0.98kpa→有尿意 尿量700ml→ 膀胱内压3.43kpa→ 膀胱节律性收缩， 可控制排尿。 膀胱内压 6.86pka→有痛感及强烈尿意。;1．生理因素 1）年龄：婴儿大脑发育不完善，排尿次数较多，且易发生遗尿。老年人膀胱张力减弱，容易出现尿频，压力性尿失禁。 2）饮食：饮食是影响排尿的重要因素。咖啡、茶、酒等饮料有利尿作用。食物中含钠盐多可导致机体水钠潴留，使尿量减少。 ;3）生理变化 女性在月经期、妊娠期时，排尿形态也有改变。;2、疾病相关因素 1）疾病：泌尿系统的结石、肿瘤、狭窄等可造成排尿功能障碍，出现尿潴留；肾脏疾病可使尿液生成障碍，导致尿少或无尿；神经系统受损可使排尿反射的神经传导、控制排尿意识障碍，导致尿失禁或尿潴留。 2）药物：某些药物可以直接影响排尿，如利尿剂使尿量增加，镇痛剂影响神经传导，干扰排尿活动。 ;3）治疗及检查;心理因素;2、焦虑、紧张：当个人处于过于紧张的情形下，有时会出现尿频、尿急，有时会抑制排尿出现尿潴留。 3、暗示：任何听觉、视觉或其他身体感觉的刺激均可诱发排尿。;气候变化;冬季寒冷，身体外周血管收缩，循环血量增加，体内水分相对增加，反射性的抑制抗利尿激素分泌，使尿量增加。;个人习惯;（二）、尿液的评估;(一)正常尿液的观察;2、异常尿液;2. 颜色;（3）胆红素尿 ：尿液呈深黄或黄褐色，为肉眼血尿黄褐色为胆红素尿。常见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。 （4）脓尿： 白色混浊为脓尿； （5）乳糜尿：尿液中含有淋巴液，尿液呈乳白色为乳糜尿。常见于丝虫病。;（3）透明度异常：尿中含有脓细胞、红细胞、大量上皮细胞、黏液、管型等，新鲜尿液即可出现混浊。 （4）气味异常：新鲜尿液即有氨臭味，提示泌尿道感染；烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒；尿液有粪臭味，考虑膀胱直肠瘘。 （5)PH:尿液呈酸性见于酸中毒，尿液呈碱性见于碱中毒。 (6）比重异常：固定在1.010左右，提示肾功能严重受损。 ;(三)异常尿液的观察;1. 尿量与次数;尿潴留;（1）概念:排尿失去控制，尿液不自主流出，称为尿失禁。因膀胱括约肌损伤或神经功能障碍.而使膀胱括约肌失去作用引起。根据原因，尿失禁可分为： 1、真性尿失禁（完全性尿失禁）：持续滴尿； 假性尿失禁（充溢性尿失禁）：膀胱内有一定的压力时尿液即流出； 压力性尿失禁（不完全性尿失禁）：膀胱括约肌松弛，腹压升高有少量尿液流出。 ;（三）排尿异常的护理;尿失禁病人的护理;尿失禁病人的护理;②训练膀胱功能:向病人及家属作好解释工作，以取得其合作。定时使用便器，开始白天每隔1～2小时送一次便器，以训练有意识的排尿。排尿时指导病人用手轻按膀胱，并向尿道方向压迫，使尿液被动排空。以后，逐渐延长送便器时间，促进排尿功能的恢复;③训练盆底肌:指导病人进行收缩和放松盆底肌肉的锻炼，以增强控制排尿的能力。方法是：病人取坐位、立位或卧位，试作排尿（排便）动作，先慢慢收紧盆底肌肉，再缓缓放松，每次10秒左右，连续10遍，每日5～10次，以病人不感到疲乏为宜。6、健康教育 向患者及家属介绍尿失禁的原因及配合护理的方法，指导患者重建正常排尿功能。 ;四、协助排尿的护理技术;目的 （1）为尿潴留病人放出尿液，以解除痛苦。 （2）协助临床诊断，如测膀胱容量，尿道或膀胱造影等。 （3）为膀胱肿瘤病人进行膀胱腔内化疗。  ; 操作要点： 女性尿道特点 消毒方法 消毒液 插管深度 短直 3-5cm 分开:上-下,外-内. 碘酊 4-6cm 不易暴露. 上-下,内-外. 碘酊 见尿1cm;操作要点： 男性尿道特点 消毒方法 消毒液 插管深度 长,18-20cm 后推:内--外, 旋转. 碘酊 20-22cm 两弯三狭 提阴茎60度. 同上. 碘酊 2cm;女性患者导尿术操作流程;5）弯盘放于近会阴处，左手戴无菌手套，将已备好的消毒用物置于病人两腿之间，右手持止血钳夹消毒液棉球，进行初步消毒，其原则由上至下、由外向内。顺序是：阴阜、两侧大阴唇、两侧小阴唇、尿道口，最后一个棉球消毒尿道口至肛门，每个棉球只用一次。消毒完毕，脱去手套，将弯盘及治疗碗移至床尾。 6）在两腿间打开导尿包，按无菌操作将内层治疗巾打开，戴无菌手套，铺好洞巾，与治疗巾形成无菌区