12.心、脑血管疾病的全科医学处理PPT.ppt

预防医学教研室 卢炳森 第十二章 心、脑血管疾病的全科医学处理 《全科医学概论》 对心、脑血管疾病的诊断、治疗和预防是广大全科医生一项重要的任务，因此，要了解心、脑血管疾病的流行病学特征，掌握其主要危险因素 配合专科医生做好专科前、后工作，保证心、脑血管疾病防治工作的连续性，并在社区积极开展三级预防服务工作，是全科医生职责 对心、脑血管患者定期进行健康教育，指导人们改善不良生活方式，全面控制各种致动脉硬化危险因素，开展周期性健康检查、筛检疾病，完成心、脑血管疾病连续性、综合性管理 学习提要 第一节　心、脑血管疾病是人类健康的主要威胁 2020年疾病谱的变化：冠心病和脑卒中是人类死因的第一和第二位，使一百万人致残。 心、脑血管疾病所死亡者约占总死亡占45%。 常见危险因素 高血压 吸烟 血脂异常 糖尿病 肥胖 代谢综合征 其他因素 （一）高血压（Hypertention） 冠心病和脑卒中最主要危险因素之一 最佳血压水平定在120/80mmHg 130mmHg/85mmHg定为正常 ≥140mmHg/90mmHg即诊断为高血压 （二）吸烟 整个年龄段冠心病和缺血性脑卒中的危险↑ 吸烟者与不吸烟着比较，冠心病的发病率和病死率增高2-6倍 脑卒中的危险性为非吸烟者的3倍 吸烟可使心率增加↑ ，心肌耗氧量增加↑ ，外周血管和冠状动脉收缩，并使血压升高↑ 。 脑血流量↓，脑动脉硬化↑，脑血管的舒缩功能↓，血小板的聚集性↑ ，导致心、脑血管疾病特异危险度↑ （三）血脂异常 总胆固醇（TC） ↑ 、甘油三酯（TG） ↑ 、低密度脂蛋白（LDL-C） ↑或极低密度脂蛋白（VLDL-C,即前β脂蛋白）↑，高密度脂蛋白↓ 冠心病发病危险↑ 缺血性脑卒中发病危险↑ 载脂蛋白A ↓和载脂蛋白B ↑也是独立的致病因素 （四）糖尿病 糖尿病人常伴有全身性大小血管病 动脉粥样硬化和心、脑血管疾病的危险↑，冠心病发病率↑，发生脑卒中的危险性比血糖正常者高2倍，在糖尿病的并发症及合并症中，脑卒中↑ 糖尿病是发生冠心病、脑卒中的独立危险因素，并将糖尿病列为冠心病的等危症 （五）肥胖 定义:脂肪含量超过体重的25%（男性）或30%（女性）。 体重指数（body mass index BMI）BMI=体重（kg）/身高（m2），28BMI≥24超重，BMI≥28肥胖。 肥胖在高血压和动脉粥样硬化代谢的改变上起着决定性的作用，特别是腹型肥胖常伴其它几项重要的危险因素存在，如高血压、血脂异常、非胰岛素依赖性糖尿病。 肥胖在心血管发病中具有独立的作用。肥胖需与遗传有一定关系。 （六）代谢综合征 三项或更多者判定为代谢综合征： （1）腹型肥胖：腰围男性90cm，女性85cm （2）血TG≥1.7mmol/L（150mg/dl） （3）血HDL-C1.04mmol/L（40mg/dl） （4）血压≥130/85mmHg （5）空腹血糖≥6.1mmol/L(110mmol/L)或糖负荷后2小时血糖≥7.8mmol/L或有糖尿病史 （七）其它因素 遗传因素 体力活动不足 长期精神紧张 易激动 致动脉硬化性饮食 第二节心、脑血管疾病患者全科医学照顾 社区管理及家庭保健 心、脑血管疾病的三级预防 心、脑血管疾病的社区管理及家庭保健 高血压、冠心病、脑卒中等列为社区管理的重点 全科医生可以提供以个人为中心、家庭为单位、社区为基础的综合性医疗保健 全科医生更容易了解患者家庭背景及其与疾病发生发展的关系 由此可见，心、脑血管疾病不仅是今天危害人类健康的主要疾病，更是未来20年内人类致死致残的头号杀手。目前，心、脑血管疾病的防治工作已列为国家重点课题之一，因此，重视对心、脑血管疾病的诊断，治疗和预防的实施是广大全科医师一项重要的任务。 自Framingham研究以来多项前瞻性研究表明，高血压，无论是稳定的或不稳定的，收缩期的或舒张期的，轻度的或重度的，在任何年龄，性别，都是冠心病和脑卒中最主要危险因素之一。