13 诊断学 脑脊液检查 课件PPT.ppt

脑 脊 液 检 查 (cerebrospinal fluid CSF) 山西长治医学院医学检验系 　　脑脊液（cerebrospinal fluid， CSF）是存在于脑室（ventricles of brain）及蛛网膜下腔（subarachnoid cavity）中的无色透明液体。主要产生于脑室脉络丛，流经第三、第四脑室，进入脑和脊髓表面的蛛网膜下腔及脑池，通过蛛网膜绒毛吸收回静脉。 　　脑脊液的主要功能是：①保护脑和脊髓免受震荡损伤； 　　　　　　　　　　　　②调节颅内压； 　　　　　　　　　　　　③提供营养物质，运走代谢产物； 　　　　　　　　　　　　④维持神经系统的弱碱环境（pH 7.31~7.34）。 　　由于脉络丛上皮细胞对血浆中各种物质的选择性分泌和超滤作用，血浆中各种物质只能选择性的通过血脑屏障（blood brain barrier， BBB），氯、钠、镁离子和乙醇等小分子最易通过；白蛋白、葡萄糖、钙离子、氨基酸、尿素和肌酐次之；纤维蛋白、补体、抗体、胆红素、胆固醇和一些药物不容易通过。在病理情况下，血脑屏障受损时，脑脊液的成分也会随之改变，通过对脑脊液的检查,为疾病的诊断、治疗和预后提供依据。 概　　述 标本采集 1.穿刺部位:第三、四腰椎棘突间隙，小脑延髓池，脑室穿刺 2.步骤: 1)测压力：正常成人：90—180mmH2O8岁以下：10— 100mmH2O，儿童较低如果超过1.95kPa（200 mmH2O ） 表明颅内压升高，此时对脑脊液应少抽慢放，抽取量应 小于2ml。如压力偏低，可作动力试验，了解有无阻塞 2)送检:第一管:细菌学检查 第二管:生化或免疫学检查 　　　　　第三管:细胞学检查 适应证与禁忌证（indication　and contraindication） 一、适应证（indication） 1．有脑膜刺激症状时 2．疑有颅内出血时 3．不明原因的剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪。 4．中枢神经系统肿瘤 5．中枢神经系统疾病需椎管内给药治疗及术前麻醉、造影等。 二、禁忌证（contraindication） 1．疑有颅内压升高者应先作眼底检查，如有明显视乳头水肿或脑疝 先兆者，不能穿刺 2．休克、衰竭或濒危状态的病人 3．颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者。 4．局部皮肤有炎症的应避开炎症部位。 3.凝固性: 正常脑脊液在试管中静置12-24h无薄膜、凝块和沉淀物生成 急性化脓性脑膜炎时， 脑脊液静置1~2小时即可出现 凝块或沉淀物 结核性脑膜炎的脑脊 液静置12-24小时后 蛛网膜下腔阻塞时 可见液面有纤 细的薄膜形成 黄色胶胨状 由于炎症阻塞 远端，脑脊液 蛋白质含量常 高达15g/L，形成凝块 二　生化检查 1.酸碱度测定: pH值为7.31~7.34，低于动脉血pH值全身酸碱平衡紊 　　　　　　　乱对它影响不大，但中枢神经系统炎症时pH值低于 　　　　　　　正常，尤其化脓性脑膜炎时脑脊液pH值明显降低。 2.蛋白质检查:正常脑脊液中的蛋白质含量不到血浆蛋白质含量的 　　　　　　　1%，且多为白蛋白，病理条件下，脑脊液蛋白含量 　　　　　　　会有不同程度的增加，多为球蛋白。检测方法可分 　　　　　　　为定性检查和定量检查 蛋白质定性 潘氏（Pandy）试验 【原理】脑脊液中蛋白质与苯酚结合成不溶性的蛋白 　　　　盐沉淀，结果以（-）（++++）表示。 【方法学评价】Pandy test 所需标本量少，灵敏度 　　　　高，操作简便，结果易于观察，沉淀物多少 　　　　与蛋白量呈正比。Ross-Jone test 主要沉淀 　　　　球蛋白，敏感性较弱。 蛋白质定量 【原理】脑脊液中的蛋白质与生物碱试剂反应生成不 　　　　溶性蛋白盐沉淀比浊测定或与染料结合比色 　　　　测定。 【方法学评价】目前常用的比色法，如连苯三酚红— 钼酸法，结合形成红色复合物，在467nm有最 大吸收，当此复合物在酸性条件下与蛋白结合 　　　　　 形成蓝紫色复合物，在598nm有最大吸收， 　　　　 简便快速，灵敏度高，适合手工检测和全自 动生化分析仪检测。 【参考值】 200-400mg/L 临床意义 　　 脑脊液蛋白质的含量随年龄和标本来源不同而有差别，新生儿由于血脑屏障发育不 全，蛋白质含量相对较高，6个月后降至成人水平。脑脊液蛋白含量增加见于： 1．血脑屏障通透性增加，常见于中枢神经系统感染，如脑炎