13.儿科常见病症诊治PPT.ppt

使用药物的目的 对病人安全、有效 避免不良反应、减少医疗纠纷 背景 中国儿童药物不良反应是成人的2倍，新生儿是成人的4倍，中国每年死于不良用药者的1/3都是儿童 这些药物不良反应在成人临床试验中无法预知。 惨痛教训：氯霉素致“灰婴综合症”，扑尔敏致儿童烦躁，新霉素滴耳液可致婴儿听力受损等 内容 一般原则 抗菌药物 抗病毒药物 感冒止咳药物 平喘药物 一般原则 适应症 剂量 途径 疗程 有效性评价 毒副作用检测 一般原则 按说明书 做一个“说明书集” 按教科书或药品手册 按指南 按杂志 抗菌药物 不要滥用 新生儿抗菌药物的安全合理使用 新生儿期肝、肾功能未发育成熟，肝酶分泌不足或缺乏，肾清除功能较差，避免应用 经肾排泄的氨基糖甙类、万古霉素、去甲万古霉素，经肝脏代谢的氯霉素 第一代头孢菌素与第三代选择 新生儿抗菌药物的安全使用 避免应用或禁用可能发生严重不良反应的抗菌药物： ——四环素、喹诺酮类禁用（影响新生儿发育） ——磺胺类和呋喃类避免使用（可导致核黄疸和溶血性黄疸） 头孢曲松钠 ——由于新生儿肾功能尚不完善，青霉素、头孢类需减量使用，以免体内蓄积导致严重的中枢系统毒性反应发生 重症病例表现 1.神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。 2.呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。 3.循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指(趾)发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降 社区可以完善的检查 (一)血常规。白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。 (二)胸X线检查。可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影， 部分病例以单侧为著。 (三)心电图。无特异性改变。少数病例可见窦性心动过速或过缓， Q-T间期延长，ST-T改变。 （四）血糖 鉴别诊断 麻疹 水痘 药疹 早期识别重症 具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。(一)持续高热不退。(二)精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。(三)呼吸、心率增快。(四)出冷汗、末梢循环不良。(五)高血压。(六)外周血白细胞计数明显增高。(七)高血糖。 社区的一般治疗 抗病毒药物： 利巴韦林喷剂、可选用青黛散、双料喉风散、冰硼散等，1日2—3次 蓝芩口服液、小儿豉翘清热颗粒、金莲清热泡腾片、抗病毒口服液等 紫雪丹或新雪丹，安宫牛黄丸，热毒宁注射液、喜炎平注射液、丹参注射液，痰热清注射液 转诊： 小婴儿 重症早期 预防 隔离传染源 通风消毒 增强免疫力 目录 急性发热诊断处理指南解读 手足口病的诊治 急性中毒的处理 中国儿童普通感冒规范诊治 儿童呼吸系统用药 三、急性中毒 复方苯乙哌啶中毒 杀鼠药中毒 复方苯乙哌啶中毒 复方苯乙哌啶又名复方地芬诺酯，由地芬诺酯和硫酸阿托品组成。每片含地芬诺酯2.5mg，硫酸阿托品0.025mg，其中地芬诺酯有类阿片作用。为苯乙哌啶直接作用于肠平滑肌，抑制肠黏膜感受器，消除局部黏膜的蠕动反射而减弱蠕动。其成分中阿托品松弛内脏平滑肌，抑制腺体分泌，故达止泻作用。复方苯乙哌啶中毒后表现分两期:第一期为阿托品期:表现为高热，面色潮红，易激惹，反射降低。第二期为阿片样期:主要表现为中枢抑制，呼吸抑制。临床常表现为混合症状。 　 中毒途径：误服 复方苯乙哌啶中毒后表现分两期:第一期为阿托品期:表现为高热，面色潮红，易激惹，反射降低。第二期为阿片样期:主要表现为中枢抑制，呼吸抑制。临床常表现为混合症状。 　 治疗 但本药稍有甜味，易造成小儿误服中毒治疗方法 对服药小于12h的患儿均给予洗胃，催吐，导泻等常规治疗后给予输液，此时立即予纳络酮治疗，首次0.05-0.1mg/kg静脉滴注，4h后改为每次0.01mg/kg静脉滴注，症状不缓解，可重复使用。中重度患儿予吸氧，心电监护，止痉，抗感染，降颅压减轻脑水肿，并纠正酸中毒，营养心肌及脑细胞等治疗，病情重，服药多者，需要纳络酮小剂量10～20μg·kg-1 ·h-1 ，维持2～3d，以防再次发生呼吸抑制。 　 转诊 误服后无论时间长短一定催吐后转诊 有症状一定转诊 预防 儿童最好别用 管理好药物 杀鼠药中毒 慢性抗凝血药物：溴敌隆、杀鼠迷、杀鼠灵、大隆等 误服后症状 轻者：恶心、呕吐、头晕、乏力、精神异常 重者：出血：皮肤粘膜、消化道、颅内 社区检查 血