15.新生儿听力筛查PPT.ppt

新生儿听力筛查 江西省妇幼保健院儿保科 叶琳琳 筛查的概念 “通过快速的检验、检查或其他措施，将可能有病但表面上健康的人，同那些可能无病的人区分出来。筛查试验不是诊断试验，仅是一种初步检查，对筛查试验阳性或可疑阳性者，必须进一步进行确诊，以便对确诊病人采取必要的治疗措施。” -1951年 美国慢性病委员会 新生儿听力筛查的历史与现状 国外：20世纪70年代 我国：1989年北京市儿童医院 我省：2000年江西省妇幼保健院 为什么要进行听力筛查？ 国内外研究表明：正常新生儿中，双侧听力障碍的发病率在1‰-3‰，其中重度至极重度听力障碍的发生率为0.1%。NICU的听力障碍的发病率达到20%。 父母观察，50%的聋儿不能被早期发现。 听觉-言语发育具有临界期（3岁、6岁、12岁）。临界期过后，难于获得满意的言语发育。 听损伤儿童6个月前发现组，其言语发育明显优于6个月后发现组。 预防出生听力缺陷，提高人口素质，是我国综合国力的体现。 听力筛查三阶段 第一阶段 听力筛查阶段 初筛 复筛 第二阶段 听力损伤诊断阶段 第三阶段 干预与随访阶段 初筛 产前及入院宣教 知情同意书 经过听力筛查培训的医生、技师或护士 测试环境要求：环境噪声低于45dB(A) 听力筛查结果表示： √ 通过 未通过 × 正常 异常 复筛 测试对象：未通过初筛 住院期间漏筛 有渐进性听损伤高危因素 测试时间：生后1个月（42天）左右 测试项目：同初筛项目 测试结果：未通过者进入第二阶段的 诊断程序 诊断阶段 测试时间: 出生后3个月- 6个月 测试对象 所有未通过初筛或复筛的新生儿和婴幼儿 重症监护的高危儿童 门诊就诊的疑似听损伤患儿 测试环境要求：环境噪声低于30dB(A)的隔声屏蔽室 ABR、中耳分析仪、诊断型耳声发射 听损伤确诊后的干预 药物 —— 中耳炎、突聋 手术 —— 外、中耳畸形 助听器 —— 感音神经性聋 人工耳蜗 —— 助听器佩戴无效的重度感音神经性聋 语言康复训练 新生儿听力筛查种类 我国目前： 耳声发射（OAE) 快速听性脑干诱发电位（AABR） 耳声发射 定义： 是一种产生于耳蜗，经听骨链、鼓膜的逆向传导释放 入外耳道的音频能量 机制： 一般认为，耳声发射的发生与耳蜗外毛细胞的主动运动 有关，是耳蜗主动释能的结果 耳声发射的分类 自发性耳声发射（SOAE）：没有任何外界刺激情况下发生的声能释放 诱发性耳声发射（EOAE）：是在不同外界刺激条件下产生的声能释放 瞬态诱发耳声发射（Transiently evoked otoacoustic emission, TEOAE） 畸变产物耳声发射（Distortion product otoacoustic emission，DPOAE） 刺激频率耳声发射（Stimulus frequency otoacoustic emission，SFOAE） 电诱发耳声发射（Electrically evoked otoacoustic emission，EEOAE） 耳声发射仪： 筛查工作中的法律责任 进行健康教育，告知家长新生儿听力筛查是母婴保健法中规定的内容，接受筛查是每个家长应尽的职责。 使每个家长了解听力筛查的意义、流程，并给予配合 从事新生儿听力筛查工作的人员均需经过正规培训，持证上岗。 筛查工作中严格遵守《新生儿听力筛查技术规范》。 要求每个家长在知情同意书上签字，家长拒绝筛查则不予筛查，必须签字。 测试前准备 选择相对安静的房间，环境噪声小于45db，有条件的单位可以单独做个隔音室 外耳道通畅: 新生儿测试前需要用细棉棒清理外耳道，避免探头受堵。 确保外耳道与探头密闭: 耳塞的选择 新生儿最好在睡眠状态下进行测试: 过度运动和发声会妨碍记录。 外耳道的准备 选择一个合适的耳塞套在探针上，将套好耳塞的探头插入耳道，轻轻向后拉婴儿的上耳垂，旋转探头塞进耳道。确保探头要塞紧。漏气会导致失真和噪音过多从而使测试时间延长（测试过程中探头线不能接触到任何有振动的物体）如图：