14.心肺复苏PPT.ppt

基本目的: 立即恢复有效呼吸、循环功能 根本目的: 脑复苏 脑复苏是重点和关键—CPCR成功标志 CPCR 脑复苏 Hypothermia 低温是众多措施中有效、肯定方法之一 降温：早(10min) 深(33～35℃) 快(30min) 够 CPCR Hypothemia 低温机制 a 降低脑代谢、 延缓ATP耗竭 b 减少乳酸生成、减轻酸血症 c 抑制兴奋性神经递质释放 d 维持离子体内平衡(钙超) e 减少白三烯水平和自由基、 减轻脑水肿 CPCR Cerebral Protection Drugs 激素：减轻脑水肿，稳定溶酶体膜，抑制溶酶体排出， 地米0.5mg/kg，6h后 0.2mg/kg，连续3d 脱水治疗：5－7d， 20％甘露醇0.5－1g/kg，4-6h 血液稀释：降低血粘度，外周阻力降低，心 输出量增加，Hct 25~30% CPCR 钙通道阻滞剂：硝苯吡啶、氟苯桂嗪 兴奋性氨基酸拮抗剂：MK-801、右甲吗喃 自由基清除剂 麻醉剂：吸入麻醉剂等 中药制剂：参附注射液,安宫牛黄等 其它：抗细胞因子等 促进代谢：ATP、胞二磷胆碱，醒脑静，神经节苷脂 其它：氯酯醒、高压氧、电针灸 CPCR PRT—cerebral protection drugs 临床要认真！ CPCR 家庭自助急救“包产到户” 1名医生 培训5名家人 200万医生 培训1~2千万家人 Saving time, Saving life! 让更多的生命之花重新绽放！ 自动体表除颤器，AED 便携傻瓜式 自动检测心律 双相电能，至少130J 倍受推崇 AED 操作四步法 1. 打开电源 2. 连接电极 3. 分析心电 4. 放电除颤 (如需要) 电极板位置： (1) 胸骨右缘第2肋间，左胸壁心尖部 (2) 左心前区，后背心脏后方 功率：成人：200J（3J/kg) 小儿：2J／kg 4J／kg 房室传导阻滞或自主心跳复苏困难/起搏器 CPCR 注意事项 两次“离开” 公共场所除颤的结果 PAD 试验：北美 24 地区 993团体 20,000 志愿者 CPR CPR+AED 入院 29/103 (28.2%) 50/129 (38.8%) 存活率 15/103 (14.6%) 29/129 (22.5%) CPCR 患者无反应  开放气道，检查生命体征 CPR 30：2，直到除颤/监测  需除颤者，给一次电击除颤  再连续做5组30 :2 的CPR 2min CPCR BLS操作流程图（2005年）＊ CPCR 呼救 体位/暴露 2010年CPCR BLS操作流程图 脑缺血 10-15s 氧储备耗完，意识丧失 20s 自发和诱发脑电活动停止 1min 脑干活动消失，呼吸停止 4-5min 糖和ATP耗竭 5-7min 不可逆形态学改变 CPCR Golden Time: 4-5min 开始复苏时间 ４min，50%救活 4-6min，10%救活 ??? ６min， 4%存活 ? 10min， 0%存活 * * Chain of Survival 早期诊断 早期心肺复苏 早期电击除颤 早期进一步治疗 CPCR 凡事都得趁早 CPCR 后期复苏（高级生命支持） （Advanced Life Support /ALS ） 促进心脏复跳，恢复稳定自主循环及氧供 提高心脑灌注压，增加CMBF和CBF 减轻酸血症 提高室颤阈值 CPCR 力争8min内开始 高级生命支持的目的 高级五阶段四步法 首次ABCD检查 再次ABCD检查 给氧-开放静脉-监测-补容 体温-血压-心肺-呼吸 容量-周围血管阻力-心泵功能 A(airway)建立高级气道 B(breathing)充分氧合