16w3三脾脏、脾脏超声诊断PPT.ppt

三、脾实质性病变 ㈠脾梗死超声表现 ⑴脾肿大，亦可有变形； ⑵在急性期，病变单发者，脾实质内出现底部宽、朝向包膜的契形回声减低区。病变多发者，其病变范围广，脾周围出现大片低回声区，其内有蜂窝状、短线状纹理，形态欠规则。当发生组织液化坏死时，可形成假性囊肿； ⑶彩色多普勒超声有助于显示脾实质内缺乏血流灌注的梗死区及其形态特征，从而有助于本病的诊断； ⑷陈旧性脾梗死病灶常因纤维化、瘢痕化及钙化而出现不同程度的高回声、强回声表现，病变体积反而趋于缩小。 脾梗死 何彩云 2015.12.23 脾脏超声诊断 学习目标 一、掌握： 脾脏超声探测方法及正常声像图表现 脾破裂的分型及声像图特点 脾肿大的分型及诊断标准 二、熟悉： 脾囊肿、脾脓肿声像图特点 三、了解： 副脾、脾实质病变声像图特点 脾脏解剖 正常脾脏超声基础 一、脾脏解剖概要 ㈠脾的构造 人体最大的 淋巴器官和储血器官 形态：长椭圆形，橘瓣 样或蚕豆样。 分膈面和脏面 脏面中央凹陷处（脾门 ）：有脾静脉、神经和 淋巴管出入 。 ㈡脾的位置和毗邻关系 左季肋部后外侧 第9～11肋腋前线与 腋后线间 长轴与第10肋骨一致 前方：胃底及胃体 后方：左肾、肾上腺 下方：结肠脾曲 脾门：与胰尾相邻 正常长： 8~12cm， 宽： 5~7cm， 厚：3~4cm。 ㈢扫查方法与常用切面 1.左肋间斜断面扫查：最常用 2.前倾冠状切面扫查 3.左上腹部横断面扫查 4.左侧背部扫查 5.左肋下斜切扫查 左肋间斜断面 第一节 正常脾超声基础 左上腹部横断面 前倾冠状切面 第一节 正常脾超声基础 三、正常声像图表现和超声测值 ㈠正常声像图 1. 外形及轮廓 半月形； 脏面有特征性的脾门切迹和脾血管断面。 2. 脾实质 点状中低回声强度，分布均匀。 ㈡脾超声测量 1.脾长径测量 左侧肋间扫查显示 脾最大长轴断面， 测量脾上极最高 点到下极最低点 的间距，即为脾长径。 正常值范围：8～12cm。 2.脾厚径测量 左侧肋间斜断面 清晰显示脾长轴 切面的脾门及脾 静脉，测量脾门 到脾膈面的间距 即为脾厚径。 正常值范围：3～4cm。 3.脾宽径测量 脾长轴切面上的最大横径。 正常值范围：5～7cm。 四、脾超声探测要点 ㈠探测内容 1.首先观察位置和形态。 2.观察脾大小，边缘及内部回声。 3.观察脾内有无占位性病变。 4.应仔细观察脾血管及其周围分支的变化。 5.观察周围脏器有无病变，及与脾脏的关系。 ㈡注意事项 1.扫查脾必须全面，以免漏诊。 2.必须熟悉脾的正常生理变异。 3.超声探测脾时，因技术原因可以引起测值的误差大，特别要注意。 4.应尽量利用脾静脉作为超声解剖标志，以便标准化。 4.密切结合临床，进行动态观测，尤其是脾外伤破裂，注意定期随访，以免漏诊。 脾脏疾病的超声诊断 一、脾弥漫性肿大 二、脾液性病变 三、脾实质性病变 一、脾弥漫性肿大 脾肿大的病因：很多——常见的有急、慢性感染性疾病，肝疾病，血液病，循环障碍，结缔组织病及脾的占位性病变等。 临床上主要表现为引起脾肿大疾病的相应症状，脾肿大本身可无明显症状，部分病人扪及左上腹部肿块。 ㈠脾肿大的声像图表现 1.脾肿大的诊断 ⑴ 肋缘下可见，应提示脾大 （应除外脾下垂）。 ⑵厚4cm，长度＞12cm，应考虑脾大。 ⑶仰卧位脾的上极超过脊柱及腹主动脉前缘，可诊断脾大。 2.脾肿大程度的确定 ⑴轻度脾肿大： 脾形态无明显改变，仅表现为脾超声径线测值稍有增大，深吸气时，脾下缘约在左肋缘下2～3cm。 ⑵中度脾肿大：脾下缘在左肋缘下＞3cm，直至平脐。 ⑶重度脾肿大 脾下缘超过脐水平，甚至可达盆腔。 ㈡脾肿大超声诊断注意事项 1.测量厚径，常常因切面受操作手法影响，重复性差。常以前倾冠状切面探测为准。 2.出现在脾区的邻近器官病变，可误诊为脾大及脾肿瘤。 3.脾可发生游走脾及脾下垂。 4.肺气肿可影响脾的探测，引起脾下垂。 中度脾肿大 sp sp 二、脾液性病变 ㈠脾囊肿 1.临床表现 ：多无自觉症状。 2.声像图表现 ⑴单纯性脾囊肿： 无明显增大，外形无改变，表面光滑，有时仅见局部隆起； 脾实质内见圆形或椭圆形无回声区，其