184妇产科护理课件@21交大本科-异常分娩妇女的护理PPT.ppt

临床表现 常与中骨盆平面狭窄同时存在 若单纯骨盆出口平面狭窄: 第一产程顺利 第二产程停滞 继发性宫缩乏力 畸形骨盆 骨软化症骨盆： 骶岬前突，入面三角形坐骨结节短，粗隆间径短，耻骨支间距窄 偏斜骨盆： 双侧髂骨或髋骨发育不对称，双斜径不等 软产道异常 软 产 道 外阴异常 阴道异常 宫颈异常 外阴疤痕、水肿、坚韧 阴道纵隔、横隔、疤痕、尖锐湿疣 粘连、水肿、坚韧、疤痕 外阴异常 包括外阴瘢痕、外阴坚韧、外阴水肿 多见于初产妇,尤其高龄初产妇 组织缺乏弹性，无伸展，使阴道口狭窄 影响胎头娩出或造成严重的撕裂伤 阴道异常 常见阴道纵隔、阴道横隔、阴道狭窄（瘢痕、囊肿、肿瘤）、阴道尖锐湿疣 隔膜薄、完全时，因先露扩张和压迫自行撕裂；隔膜过厚影响胎儿娩出 瘢痕广泛、位置高，影响先露下降；狭窄轻，不影响分娩，可作较大的会阴后-斜切开 尖锐湿疣妊娠期生长迅速，易发生阴道裂伤、血肿、感染 宫颈异常 宫颈外口粘合、宫颈水肿、宫颈坚韧、宫颈瘢痕、宫颈癌、宫颈肌瘤造成宫颈性难产 影响胎头下降，导致产程延长、产妇体力衰竭 母儿影响 胎膜早破、脐带脱垂 颅内出血 新生儿产伤 新生儿感染 胎儿窘迫及胎死宫内 骨盆人口狭窄 对产妇的影响 胎位异常；临产后胎先露不能入盆 继发性宫缩乏力，产程延长或停滞 病理性缩复环、先兆子宫破裂及子宫破裂 胎儿及新生儿的影响 中骨盆狭窄 持续性枕后、横位 生殖道瘘 胎膜早破 感染发生率高 产后出血 处理原则 明确骨盆狭窄的类型和程度，结合胎儿大小、方位、产力、既往分娩史和产妇的全身情况综合判断，决定分娩方式 护理评估 病史： 产前检查资料（骨盆测量）、既往分娩史、内外科疾病史（佝偻病、脊柱和关节外伤或结核史） 身心状况：身高145cm、跛足、脊柱畸形、悬垂腹 诊断检查：一般检查 腹部检查：宫高、腹围 胎位检查：四步手法 胎头跨耻症检查 骨盆测量、B超 跨耻症检查 估计头盆关系 胎头衔接与否、跨耻征：初产妇在预产期前两周，经产妇临产后胎头尚未入盆时做有意义 跨耻征阴性， 胎头低耻联合前表面 跨耻征可疑阳性，胎头平耻联合前表面 跨耻征阳性， 胎头高于耻联合前表面 护理措施 明显头盆不称:剖宫产； 轻度头盆不称: 可试产，不用镇静剂、少阴指检查，禁灌肠 试2-4小时，胎头仍未入盆，伴有胎窘，停止试产，剖宫产 专人看护，保证良好产力，观察产程、胎心和羊水变化 出现胎儿窘迫和其他异常:及时剖宫产 中骨盆狭窄 易发生持续性枕后、横位 中骨盆平面狭窄、宫口开全： 双顶径达坐骨棘水平或更低,可经阴道助产. 双顶径未达坐骨棘水平,剖宫产结束分娩. 出现胎儿窘迫征象,剖宫产结束分娩. 骨盆出口狭窄 出口横径+后矢状径≥15cm；阴道分娩 出口横径+后矢状径13～15cm；阴道助产 出口横径+后矢状径 ≤13cm；剖宫产 可能的护理诊断及合作性问题 有感染的危险： 与胎膜早破、产程延长、手术操作有关 有新生儿窒息的危险： 与产道异常、产程长有关 在并发症：子宫破裂、胎儿窘迫 产妇的感染征象得到预防和控制 新生儿出生状况良好，Apgar评分大于7分 产妇能平安分娩，无并发症发生 预期目标 护理措施 协调性子宫收缩乏力 ①明显头盆不称做好剖宫产的准备。 ②估计可经阴分娩的，做好如下护理： 1、改善全身情况： 保证休息（镇静剂）、补充营养、水分电解质、保证膀胱和直肠空虚状态 2、加强子宫收缩： 灌肠、针刺穴位、刺激乳头、人工破膜、静滴缩宫素 3、剖宫产术前准备 剖宫产指征：无效、胎儿窘迫、体力衰竭 第一产程的护理 适应症： 协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心好、胎位正常、 头盆相称者、无胎儿窘迫等 用法： 5%GS500ml+催产素2.5～5U,摇匀,8滴开始, 根据宫缩调整滴速,不超过40滴/分 宫缩持续40～60秒,间隔2～4分钟为好 专人监护护理： 15分钟观察1次宫缩、胎心、血压 若宫缩过强、血压升高、胎心异常及时处理 催产素应用护理 慎重 第二产程护理 密切观察胎心、宫缩、胎先露下降 加强宫缩 及时行阴道助产术 胎头未衔接或胎儿窘迫及时剖宫产 新生儿抢救的准备 第三产程护理 加强宫缩，预防产后出血 给予抗生素预防感染：破膜超12小时、总产程超过24小时、阴道助产加用抗生素 产后2小时严密观察宫缩、生命体征、阴道出血情况 产后保暖及补充能量 不协调性子宫收缩乏力 保证休息：哌替啶100㎎ 疼痛的护理：说明原因、放松、