18喉罩(LMA)-麻醉PPT.ppt

喉罩和简易呼吸器的应用 宝泉岭中心医院麻醉科;喉罩的发明人;喉罩概述;普通喉罩的产品特点;喉罩与面罩;喉罩与气管内插管;LMA 和 ETT 放置位置比较 ; 不需要使用喉镜 插入技术简单易学 避免误插入食管 插入和病人苏醒期血流动力学稳定 减少麻醉需求(无需肌松剂) 减少苏醒期咳嗽 术后咽喉疼发生率明显降低 ;喉罩置入的适应症 ;喉罩置入的禁忌症 ;喉罩的优点 ;喉罩的缺点 ;临床应用的喉罩类型 ;第一代普通喉罩（LMA）;2.LMA-Flexible：可曲型喉罩：同属第一代产品，喉罩的导管部分是由锣纹钢丝组成，可以扭曲，不影响通气。目前有六种型号2 #、2.5 #、3 #、4 #、5 #、6 #;3.LMA-Unique：加强型喉罩：属于第二代产品，喉罩导管中部经过加强，可防止牙齿咬扁。;4.LMA-Fastrach：可插管型喉罩：系第二代喉罩，通过喉罩管道内可引导气管内插管，成功率较高 ;5.LMA-ProSeal / Supreme：胃管引流型喉罩：系第三代喉罩，喉罩有双管，一个管可通气，另一个管可插入胃管引流。可防止返流误吸。;;普通喉罩的置入步骤 ;LMA型号大小的选择;;;;;;;;;;;;;;放置到位的喉罩;喉罩位置正确的判断 ;2、颈部隆起：当LMA的通气罩充气时，通气罩推动甲状腺、杓状软骨和环状软骨向前移动,甲状腺和环状软骨上方的组织可稍隆起。当充气时未扯到颈部隆起时，可能是由于LMA前端折叠后插入太浅，即其仍位于口咽部所致。;3、张口观察：当LMA位置正确时，LMA近端的上缘应位于舌根和扁桃体以下，从而在LMA插入后，张开病人口腔观察不应该能够看到通气罩部分。如果在口咽部看到了通气罩，则说明LMA的插入位置太浅。;4、如果LMA阻塞呼吸道，人工通气可发生困难。当LMA前端导致声门部分梗阻时，可听到喘鸣音。在这种情况下，加深麻醉不能使喘鸣音消失。颈部听诊亦能发现LMA与咽部之间的漏气情况。 ;5、PETCO2和呼吸力学监测测定：PETCO2对于评估LMA通气的满意程度相当有用。观察PETCO2波形有助于发现呼吸道的部分梗阻。麻醉减浅和肌张力恢复亦可造PETCO2波形改变，因为其可造成声门的部分关闭。;6、喉罩外口处行呼吸力学连续气道监测（CAM）测定通气压力、容量、流率、顺应性和阻力等指标，且以顺应性环（pressure volume,PV环）和/或阻力环（flow-volume,FV环）为主的多项通气功能指标, 观察喉罩通气的漏气。;7、纤支镜检查：必要时可用纤支镜来检查LMA的位置和解除呼吸道梗阻。喉罩置入到位时，用纤支镜可看到：头部左右摆动均不会影响喉罩的正常通气。; LMA位置不当及处理 ;2、通气罩移位至喉内：通气罩的前端进入喉内或与杓状软骨相接触。当通气罩的前端向通气罩内的栅栏方向弯曲时，通气罩的前端易对向喉部而受阻于杓状软骨或声门。在插入操作中，如果未用力将通气罩的前端粘在硬腭和咽后壁上，也易发生此类位置不当。;3、LMA插入深度不足：如果LMA的插入深度不足，LMA的远端部分位于下咽部水平以上，喉罩气囊部分未完全进入咽喉腔，导管口腔外露过长。通过LMA插入FOB可见声门和下咽部（食管入口）。通气罩的前端可以压在杓状软骨之上，导致杓会厌襞向内移位。通气罩的前端亦可进入喉部。手控通气时可听到口腔内气流声，腔廓无起浮。据报道，尽管通气罩仅插至口咽部，但通气效果仍可相当满意。;4、LMA插入过深：LMA插入过深可使通气罩的前端进入食管上端，通气罩的近端可阻塞声门；如果通气罩充气中将LMA固定与通气环路连接，使通气罩不能以正常方式向外??出，易使其嵌楔于食管上端括约肌中。 5、LMA扭转：通气罩可在通气管长轴四周发生扭转，如果在插入操作中LMA发生旋转或在插入后未正确固定的情况下，更易发生此种问题。;6、LMA折叠：如果插入操作中用力过度或未向上用力将LMA压向硬腭，通气罩可发生自身折叠，有时通气罩的折叠程度可180° 在以下情况下尤易发生此问题： ①通气罩内的气体未被完全抽空； ②通气罩未被良好润滑； ③重复使用后通气罩老化。;7、喉罩注气过多：注气过多会使气罩变硬，密封效果减弱。另外可能增加咽喉部压力，使喉头声门狭窄，气道压增高。 8、麻醉太浅：气道应激反应增加，呼吸道阻力增高。 ;;面罩通气;口咽通气道;;简易呼吸器的结构由气囊、面罩、连接管、活掰组成，是最简单的的人工呼吸器装置，对尚未产生自主呼吸的或呼吸机突然出现故障时使用。;抢救时 ;