1头痛,中枢神经系统感染PPT.ppt

三、病理 侵犯部位：双侧大脑半球，以颞叶、额叶受累为最显著。 脑实质局部常有出血性坏死，周围水肿明显，可导致颞叶钩回疝。 受累神经细胞核内有噬酸性的CowdryA型包涵体。 脑病变部位及脑膜有充血、渗出，血管周围可见淋巴细胞及浆细胞浸润。 四、临床表现 任何年龄均可发病，无季节性。 原发性感染潜伏期为2~21天，平均为6天，前驱期有发热、全身不适、头痛、肌痛、嗜睡、腹痛和腹泻等症状。 多为急性起病，约有1/4的患有口唇疱疹史病后体温可为38。4~40。 病程为数日至1~2个月。 四、临床表现 症状包括头痛、颈强、呕吐、轻微意识和人格改变、记忆丧失、嗅觉缺失、失语、轻偏瘫、偏盲、以及共济失调，多动和脑膜刺激征。 癫痫发作 精神症状 病情进展快，存在意识障碍。 辅助检查 脑脊液检查颜色：无色透明或黄变（与坏死、出血及蛋白质增高有关）。 压力：正常或轻度增高； 细胞数：轻度中度增加， 蛋白质：轻度至中度增高 糖和氯化物：正常； 脑电图检查弥漫性高波幅慢波，以颞、额区异常明显，甚至出现尖波与棘波。 辅助检查 影像学检查脑部CT：颞叶、额叶、海马及边缘系统的局灶性边缘不清的低密度区，可有不规则的高密度、片状出血影。MRI：颞叶和额叶异常信号。 辅助检查 （1） HSV或HSV抗原检测： （2） HSV抗体测定： 1） 中和试验（NT）。 2） 补体结合试验（CF）。 3） 免疫酶联吸附分析法（ELISA）——敏感性最高。 （3） 检测CSF中HSV-DNA——（敏感性、特异性均高，适用于早期诊断。 六、诊断 一）临床诊断依据： 1.?临床表现： 口唇或生殖道疱疹史；或皮肤、粘膜疱疹； 发热、明显精神行为异常； 抽搐、意识障碍； 早期出现局灶性神经系统损坏体征。 诊断 2.?脑脊液红、白细胞增多，糖和氯化物正常； 3.?脑电图检查：以颞、额区损害为主的脑弥漫性异常。 4.?影象学检查：头部CT、MRI：颞叶、额叶局灶性出血性脑软化灶。 5. 抗病毒药物治疗有效。 （二）确诊依据： 1.? 脑脊液中发现HSV抗原或抗体； 2.? 脑组织活检或病理发现组织细胞核内包涵体，发现HSV病毒核酸； 3.? 脑脊液PCR检测发现病毒DNA； 4. 脑组织或脑脊液标本HSV分离、培养和鉴定； 5. PCR检测排除其他病毒。 七、鉴别诊断 带状疱疹病毒性脑炎 肠道病毒性脑炎 巨细胞病毒性脑炎 急性播散性脑脊髓炎。 * * 头 痛 Headache 概 述 头痛是临床最常见的症状之一，病因多样、机制复杂。 1.头部痛敏解剖结构： 头皮、皮下组织、帽状腱膜、骨膜； 头颈部血管、肌肉； 颅底动脉及其分支，硬脑膜动脉，颅内大静脉窦及其分支; 三叉神经、舌咽神经、迷走神经及其神经节、颈2~3神经。 以上结构受到刺激、压迫、牵拉或高级神经活动障碍都可引起疼痛。 概 述 头痛病因： 1.颅内病变：脑肿瘤、脑出血、SAH、脑膜炎、脑脓肿、脑水肿、颅内高压症、脑动脉炎、静脉窦炎等； 2.功能性或精神性疾病：偏头痛、紧张性头痛、神经症； 3.全身疾病：发热、高血压、缺氧、低血糖、CO中毒、癫痫大发作后、鼻窦炎、屈光不正、应用血管扩张剂等。 头痛的常见病因 ㈠.颅脑疾病 1炎症：脑膜炎、脑炎、蛛网膜炎。 2颅内占位性病变：脑肿瘤、脑脓肿、血肿、囊肿、和寄生虫。 3脑血管病：蛛网膜下腔出血、脑出血、椎－基底动脉供血不足。 4其它：⑴急性脑水肿（高血压，尿毒症，子痫。）⑵颅脑外伤⑶低颅压综合征⑷癫痫性头痛 概 述 头痛分类： 1.根据发病急缓分为 急性头痛（2周内） 亚急性头痛（3月内） 慢性头痛（大于3月） 2.根据严重程度分为 轻度头痛 中度头痛 重度头痛 3.根据病因分为 原发性头痛 继发性头痛 概 述 头痛的诊断原则： 1.详细询问病史，家族史，头痛发病的急缓、发作时间、性质、部位、缓解及加重的因素，先兆症状及伴发症状； 2.详细查体； 3.结合辅助检查—头CT、MRI、CSF； 4.确定是功能性、颅内器质性病变、全身疾病所致。 概 述 治疗： 1.减轻或终止头痛发作，对症治疗； 2.预防头痛的复发； 3.力争病因治疗。 偏 头 痛 migraine 概 念