1宫颈癌PPT.ppt

女性生殖器肿瘤 概 述 女性生殖系统肿瘤 可发生于生殖器各部位 子宫卵巢多见 良性 子宫肌瘤 卵巢肿瘤 恶性 子宫颈癌 卵巢恶性肿瘤子宫内膜癌 妊娠滋养细胞肿瘤 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 病 例 某女，54岁，农民。1998年在当地医院因“子宫肌瘤”行次全子宫切除术（未作病理）。 02年3月无明显诱因出现不规则阴道出血，给予止血治疗无效，且阴道出血量增多，伴有阴道混浊洋排液，有异味。同时伴腰酸，腹坠，大便细，消瘦，无腹痛、尿频、尿急、血尿等，于03-9-10入院。入院前一周阴道排出腐肉组织，行病理检查及阴道残端活检示：“鳞状细胞癌”。 妇检：阴道顶端见菜花状赘生物约2×2cm,触血，残端左侧可扪及3×3×4cm肿块，质硬，活动性差，压痛（+）。 盆腔CT:子宫颈残端膀胱后壁浸润。 病 例 概 述 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。 宫颈癌前病变是一个较为长时间的过程，大约是10年，因此宫颈癌是一种可早期诊断、早期治疗，可以预防、可以治愈的疾病。 年轻宫颈癌患者有明显上升趋势，与病毒感染有关，宫颈癌在某种意义上是个感染性疾病。 普遍开展宫颈细胞防癌涂片检查，宫颈癌发病率明显下降，死亡率也随之下降。 病因病理 过早性生活、性生活紊乱、早年分娩、密产、多产 高危性伴侣：配偶或性伴侣患有阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患宫颈癌的男子 病毒：通过性交感染 营养因素： 组织发生、发展和病理(1) 正常宫颈上皮的生理 宫颈 宫颈阴道部鳞状上皮 交接于 上皮 宫颈管柱状上皮 宫颈外口 化生成熟的鳞状上皮对致癌物的刺激相对不敏感 未成熟的化生鳞状上皮 刺激物质 分化不良 (移行带) 宫颈癌的癌前病变(CIN） 组织发生、发展和病理(2) 宫颈癌的癌前病变 CIN Ⅰ:异型细胞在上皮层的下1／3 Ⅱ:异型细胞在上皮层的下1／3-2／3 Ⅲ：异型细胞几乎累及或全部累及上皮层 宫颈重度不典型增生 宫颈原位癌 组织发生、发展和病理(3) 宫颈浸润癌的形成 宫颈上皮化生过度活跃 异型细胞突破上皮下基底膜，累及间质 + 外来致癌物质刺激或CIN继续发展 形成宫颈浸润癌 鳞癌 腺癌 外生型、内生型、溃疡型、颈管型 粘液腺瘤 宫颈恶性腺瘤鳞腺癌 外生内生 镜下早期浸润癌宫颈浸润癌 转移途径 淋巴转移 向下沿阴道黏膜蔓延 常见 向上累及宫腔 向两侧蔓延至主韧带、阴道旁组织，骨盆壁 向前后蔓延侵犯膀胱或直肠，造成生殖道瘘 主要为直接蔓延及淋巴转移，血行转移极少见。 直接蔓延 血行转移 发生于晚期，至肺、肾或脊柱等 最初受累：宫旁、宫颈旁或输尿管旁、闭孔、髂内、髂外淋巴结 继而受累：骶前、髂总、腹股沟及腹主动脉旁淋巴结 (局部浸润后) 临床表现 早期宫颈癌常无症状，也无明显体征，与慢性宫颈炎无明显区别，有时甚至见宫颈光滑，尤其老年妇女宫颈已萎缩者。有些宫颈管癌患者，病灶位于宫颈管内，宫颈阴道部外观正常，易被忽略而漏诊或误诊。 症 状 阴道流血 阴道排液 疼痛： 其他： 早期血量少晚期血量多 白色或血性，稀薄如水样或米泔状，腥臭 继发感染有大量脓性或米汤样恶臭白带 年轻患者常为接触性出血 经期延长、周期缩短、经量增多绝经后患者常为不规则阴道流血 坐骨神经痛 骶髋部持续性疼痛下肢肿胀和疼痛 贫血、恶病质 尿频、尿急、血尿，肾积水-尿毒症 肛门坠胀、里急后重、排便困难 体 征 宫颈上皮内瘤样病变、早期浸润癌，局部无明显病灶 晚期宫颈呈结节状、菜花状、或溃疡、空洞，覆有灰褐色坏死组织，恶臭 癌灶浸润达盆壁，形成冰冻骨盆。 窥器检查：擦去分泌物，涂2%碘酊，不着色处可疑 了解宫颈癌瘤类型、大小、累及范围、有否坏死及感染 阴道指诊：包括双合诊，了解累及程度 三合诊：了解阴道、宫颈、盆壁、韧带浸润情况 全面查体： 实验室及其他检查 宫颈刮片细胞学检查 普遍用于筛查宫颈癌 碘试验 氮激光肿瘤固有荧光诊断法 阴道镜检查 宫颈和宫颈管活组织检查 是确诊宫颈癌方法 宫颈锥切术 诊断 1．辨病要点 根据临床表现，体征及实验室检查，可诊断本病，确诊依赖病理检查。 2．辨证要点 带下量多，色白无臭属虚；带下量多，色质异常而有臭气为实。白带属脾虚、肾虚；黄带、赤带属阴虚或阴虚夹湿。赤白带或少量出血属湿热；杂色带或出血量多属湿毒；带下质稀如水属虚寒。 鉴别诊断 宫颈糜烂 宫颈息肉 宫颈结核 宫颈乳头状瘤 [治疗] 应根据临床分期、患者年龄、全身情况、设备条件和医疗技术水平决定治疗措施 常用的方法有手术、放疗及化疗等综合应用 宫颈细胞学异常或临床可疑