1月疼痛评估与护理PPT.ppt

.目前临床上应用较多的疼痛评估尺 轻度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠 中度疼痛:轻度影响睡眠,需用止通药 重度疼痛:干扰睡眠,需用麻醉止痛药 剧烈疼痛:干扰睡眠较重,伴有其他症状 无法忍受:严重干扰睡眠,伴有其他症状或被动体位 无痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 长海痛尺 优点：解决了0-10痛尺评估时的困难和随意性过大这一突出问题；解决了单用0-5痛尺评估时精度不够的问题。目前该痛尺得到了国内外专家的认可，并在临床上得到广泛应用 疼痛评估频率 常规评估：将疼痛作为第五项生命体征评估bid 特殊情况： 镇痛治疗方案更改后： - 静脉、肌肉给药后的30min - 口服给药后的1h 当患者报告疼痛，或出现新的疼痛 当患者睡着时，不需要进行疼痛评估 特别建议 意识不清，精神异常及其他情况 : 建议扩大评估工具的字体 详细解说内容 必要时为病人提供眼镜和助听器 必要时放慢提问的语速,且要重复提问 给病人足够的时间来处理指令和应答 机械通气患者如果手部能做动作．让他们指认数字评定量表 医护一体化处理 当患者疼痛≥4分时须通知医生给予药物处理并将疼痛的部位，程度处理措施记录于护理记录单中。 肌肉、静脉给药后的30分钟， 口服给药后的1h须记录疼痛评分结果，直至≤3分。 疼痛护理 心理疗法 健康教育 社会支持 音乐疗法 非药物疗法 药物疗法 基础护理 无痛 目 标 1 2 3 4 5 24小时内需要解救药物≤3次 24小时疼痛频率≤3次 术后患者尽早进行无痛功能锻炼 患者疼痛评分≤3分 消除患者对手术恐惧及焦虑情绪 疼痛管理的目标 降低术后并发症 6 基础护理 安静、舒适的病房环境 合适的体位 做好皮肤、口腔等系统的护理。 心理疗法 建立良好的护患关系 关心、体贴、理解病人 准确评估病人心理 增加病人战胜疼痛的信心 重度疼痛（7-10分） III.强阿片类药 ±弱阿片类药 ±辅助药 中度疼痛（4-6分） Ⅱ.弱 阿 片 类 药 ±非阿片类药 ±辅助药 轻度疼痛（1-3分） I.非阿片类药 ±辅助药 WHO疼痛治疗用药 三阶梯方案 疼 痛 持 续 或 加 重 药物疗法 NSAIDs为疼痛治疗基础用药； 解热、止痛及抗炎作用； 无耐药性和依赖性； 有剂量极限性（天花板效应）； 如出现天花板效应，应改用或合用阿片类药物； 以阿司匹林为代表，其它有对乙酰氨基酚(扑热息痛)、布洛芬、吲哚美辛(消炎痛)、和双氯芬酸等。 非阿片类止痛药（非甾体抗炎药NSAIDs） 非甾体抗炎药（NSAIDs） 常见不良反应 消化道溃疡、血小板功能异常、肾毒性、肝功能障碍、过敏反应等。非甾体类抗炎药的不良反应发生率及严重程度与用药剂量密切相关。 临床分类：强阿片药物，弱阿片药物 弱阿片类：以可待因、曲马多等 强阿片类：以吗啡、芬太尼、度冷丁等。 阿片类药物分类 阿片类药物常见副作用 （一）呼吸抑制 （二）便秘 （三）恶心、呕吐 （四）尿潴留 （五）嗜睡及过度镇静 （六）精神错乱 皮质类固醇：抗炎镇痛、增加食欲、减轻脑水肿 抗惊厥药：神经病理性疼痛有效 抗抑郁药：灼痛、麻木痛、神经病理性疼痛有效，改善睡眠 抗心律失常药：神经病理性疼痛有效 辅助镇痛药物类型 自控镇痛泵护理 1、严密观察静脉穿刺点。 2、观察自控镇痛泵的运转情况。 3、严密观察病情 4、严密观察药物不良反应。 5、做好病人健康宣教。 2015年10月 疼痛护理新进展 主要内容 疼痛的概述 1 疼痛评估 2 疼痛护理 3 疼痛概述 治疗疼痛的目的： 最大程度的止痛和提高生活质量。 疼痛治疗及护理的新观念 疼痛治疗及护理的新观念 规范化疼痛处理 消除疼痛 控制躯体症状 将心理负担降至最低 最大限度地提高生活质量 疼痛是由组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验（国际疼痛学会） 疼痛？ 关注疼痛 1995年 美国疼痛学会 2000年 世界卫生组织 2004年国际疼痛研究会 将疼痛列入第五生命体征 慢性疼痛是一种疾病 每年10月11日确定为世界镇痛日 2004年中华医学会 每年10月第三周（11-17日）确定为世界镇痛日宣传周 2006年 2004年 2007年 2008年 免除疼痛是患者基本权利