牙周病的主要症状和病理说明.ppt

口腔教研室 陈淑梅;第一节 牙龈的炎症和出血;第一节 牙龈的炎症和出血;一、临床病理 ;重度病损(advanced lesion) 炎症浸润细胞向深部和根方结缔组织内蔓延，结合上皮向根方增殖，并与牙面剥离，形成牙周袋；牙槽骨开始有吸收。 可探及牙周袋和附着丧失，X光片显示有牙槽骨吸收。 ;牙龈的炎症和出血 牙周袋的形成 牙槽骨的吸收 牙松动和移位;二、临床表现 ;;（二）?? 牙龈颜色; 牙龈炎时，游离龈和龈乳头呈鲜红或暗红。;重症龈炎和牙周炎时，充血范围可波及附着龈，与牙周袋的范围一致。; 龈增生时，牙龈颜色由于血管减少或上皮角化增加而变苍白。; （三）?? 牙龈外形 缘龈变厚、龈乳头圆钝，不贴牙面。 点彩消失、表面光亮。 纤维增生时，牙龈肥大，有时可呈结节状并盖过牙面。; （四）?? 牙龈质地 炎症时，牙龈质地松软； 纤维增生时，牙龈坚韧肥大。 ; （五）?? 龈沟深度及附着水平 ; 正常龈沟深度＜3mm， 龈袋 没有附着丧失； 牙周袋 有附着丧失。;附着水平：以釉牙骨质界为判断依据。 ;在探测有炎症的牙龈时，探针尖端会穿透结合上皮，使牙周探诊的深度大于组织学上的龈沟深度。;（六）?? 龈沟液 龈沟液量是炎症程度敏感指标。 检测方法：用一条小滤纸放入牙龈沟内30秒之后取出，用龈沟液测量仪检测或用精密天平称重，也可用茚三酮染色，根据滤纸条上的染色面积来判断龈沟液量的多少。;;第二节 牙周袋的形成 ;第二节 牙周袋的形成 ;一、牙周袋形成的机制;二、牙周袋的病理;2 结缔组织 (1) 水肿及变性，慢性炎细胞侵润，桨细 胞约80%，少量中性白细胞。 （2）毛细血管扩张充血。 （3）胶原变性破坏。;临床表现;（二）根面壁 1 结构改变：牙骨质表面脱矿、牙骨质高度矿化 2 化学改变：袋内牙骨质脱矿，钙磷含量降低。口腔中的牙根面钙磷镁氟增多 3 细胞毒性改变：细菌及内毒素浸入牙骨质-牙本质界，不利于成纤维细胞和结合上皮的再附着。 ;（三）袋内容物： 毒性大 1、菌斑、软垢、龈沟液、食物残渣、唾液粘蛋白、脱落上皮和白细胞等。 2、白细胞分解可形成脓液。 3、袋内壁软组织常受龈下牙石的刺激引起袋内出血。 ;三、牙周袋的类型;骨下袋 （infrabony pocket） 袋底位于牙槽骨嵴 的根方，多为牙槽骨 垂直吸收。 ;（二） 按累及牙面;;;第三节? 牙槽骨吸收 ;第三节? 牙槽骨吸收 一、 牙槽骨吸收的机制 与骨吸收有关的细胞由一系列因素来局部调节。 前列腺素、IL-1β、TNF-α 、IL-6;二、牙槽骨吸收的组织病理;（二）合创伤： 常引起牙槽骨的垂直性吸收；但现在亦有人发现，在菌斑多、炎症重的一侧骨吸收重，邻牙的炎症较轻，骨吸收少，因此形成了垂直性骨吸收，可以没有咬合创伤的存在。;三、牙槽骨破坏的形式;（二） 垂直型吸收(vertical resorption) 牙槽骨发生垂直或斜行吸收，与根面之间形成有一定角度的骨缺损。多形成袋底位于骨嵴根方的骨下袋。 ;骨下袋根据骨质破坏后剩余骨壁数可分为： 一壁骨袋：骨质破坏严重，仅存留一侧骨壁，常见于牙槽间隔区。;二壁骨袋：骨袋仅剩2个骨壁，多见于邻面骨间隔破坏。;三壁骨袋：三个面均为骨壁，多见邻、颊、舌侧均有骨质，另一壁为根面或最后一个磨牙的远中。;四壁骨袋：牙根四周均为垂直吸收形成的骨下袋，牙根位于袋的中央，骨壁与牙根不贴，治疗效果差。 混合壁袋：垂直吸收在各个骨壁的程度不同所致。;(三) 凹坑状吸收（osseous crater）：指牙槽间隔的骨嵴顶吸收，其中央部分破坏迅速，而颊舌侧骨质仍保留，形成弹坑状或火山口状缺损。多发生于后牙龈谷区。 ;（四）其他形式的骨变化 反波浪形骨缺损(reversed architecture）由于各部位牙槽骨吸收不均匀所致。 ; 四、牙槽骨吸收的临床表现;;;第四节 牙齿松动和移位;（二） 咬合创伤：牙槽骨吸收不严重而牙周膜间隙宽、牙松动明显应当考虑咬合创伤。 （三） 牙周膜急性炎症：急性根尖周炎、牙周脓肿、牙外伤。 （四）牙周翻瓣术后：手术创伤使组织水肿，导致牙齿暂时性动度增加，是可复性的。 （五）女性激素水平变化：妊娠、月经、避孕药。 （六）其他：生理性、病理性。 ;二、牙的病理性移位 好发于前牙，如侵袭性牙周炎的早期。 （一） 牙周支持组织的破坏 与该牙所受到的合力之间失去平衡，多向着合力的方向移位、扭转。 （二） 合力的改变 影响合力的因素：①牙接触区、牙列的完整性；②牙的