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孕前和孕期保健 解放军二八五医院 妇产科 张彦敏 孕前和孕期保健（prenatal care and antenatal care）是降低孕产妇死亡和出生缺陷的重要措施。传统孕期保健特别是产前检查的次数、内容、孕周以及间隔时间等缺乏循证医学证据的支持，已经不能适应现代产前保健的要求，我国各地区和不同医院产前检查的方案存在较大差异，甚至同一医院不同的产科医师提供的产前检查方案也不一致，这也是导致目前我国孕产妇死亡率和新生儿出生缺陷率较高的重要原因。 ZHANGYM 孕前保健是通过评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况，降低或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的危险因素，预防出生缺陷发生，提高出生人口素质，是孕期保健的前移。 ZHANGYM 一、孕前保健（孕前3个月） 一、健康教育及指导遵循普遍性指导和个性化指导相结合的原则，对计划妊娠的夫妇进行孕前健康教育及指导，主要内容包括： ⑴有准备、有计划的妊娠，避免高龄妊娠。 ⑵合理营养，控制体质量（体重）增加。 ⑶补充叶酸0.4~0.8mg/d，或经循证医学验证的含叶酸的复合维生素。既往发生过神经管缺陷（NTD）的孕妇，则需每天补充叶酸4mg。 ZHANGYM 一、孕前保健（孕前3个月） 2、身体检查： ⑴包括测量血压、体重，计算重指数（BMI），BMI=体质量（kg）/身高（m2） ⑵常规妇科检查。 3、辅助检查 1、必查项目： 包括以下项目：⑴血常规；⑵尿常规；⑶血型（ABO和Rh）；⑷肝功能；⑸肾功能；⑹空腹血糖；⑺HBsAg；⑻梅毒螺旋体；⑼HIV筛查；⑽宫颈细胞学检查（1年内未查者）。 ZHANGYM 一、孕前保健（孕前3个月） 2、备查项目： 包括以下项目：⑴弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒（TORCH）筛查。 ⑵宫颈阴道分泌物检查（阴道分泌物常规、淋球菌、沙眼衣原体）。 ⑶甲状腺功能检测。 ⑷地中海贫血筛查（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地）。 ZHANGYM 一、孕前保健（孕前3个月） ⑸75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT；针对高危妇女）。 ⑹血脂检查。 ⑺妇科超声检查。 ⑻心电图检查。 ⑼胸部X线检查。 ZHANGYM 一、孕前保健（孕前3个月） 孕期保健的主要特点是要求在特定的时间，系统提供有证可循的产前检查项目。产前检查的时间安排要根据产前检查的目的来决定。 ZHANGYM 二、孕期保健 一、产前检查的次数及孕周 合理的产前检查次数及孕周不仅能保证孕期保健的质量，也能节省医疗卫生资源。针对发展中国家无合并症的孕妇，WHO（2006年）建议至少需要4次产前检查，孕周分别为妊娠16周、24-28周、30-32周、36-38周。根据目前我国孕期保健的现状和产前检查项目的需要，本指南推荐的产前检查孕周分别是：妊娠6-13周+6、14-19周+6、20-24周、24-28周、30-32周、33-36周、37-41周。有高危因素者，酌情增加次数。 ZHANGYM 二、孕期保健 二、产前检查的内容 （一）首次产前检查（妊娠6-13周+6） 1、健康教育及指导： ⑴流产的认识和预防。 ⑵营养和生活方式的指导（卫生、性生活、运动锻炼、旅行、工作）。 ⑶继续补充叶酸0.4-0.8mg/d至孕3个月，有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素。 ⑷避免接触有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等），避免密切接触宠物。 ZHANGYM 二、孕期保健 ⑸慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。 ⑹必要时，孕期可接种破伤风或流感疫苗。 ⑺改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高强度工作、高噪音环境和家庭暴力。 ⑻保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。 ZHANGYM 二、孕期保健 2、常规保健： ⑴建立孕期保健手册。 ⑵仔细询问月经情况，确定孕周，推算预产期。 ⑶评估孕期高危因素。孕产史，特别是不良孕产史如流产、早产、死胎、死产史，生殖道手术史，有无胎儿的畸形或幼儿智力低下，孕前