2-水、电解质代谢和酸碱平衡失调病人的护理唐莹修PPT.ppt

;第二章 水、电解质代谢 和酸碱平衡失调病人的护理 ;学习目标;概述;4、体液的组成： ;;二、体液的平衡及调节;二、体液的平衡及调节;（二）电解质平衡 ;（三）渗透压的平衡及调节;三、酸碱平衡的调节;第二节 水、电解质代谢和酸碱平衡失调;二、水和钠的代谢紊乱 ;（一） 等渗性缺水 (急性缺水或混合性缺水）;血容量↓;等渗性缺水的治疗 1、去除病因 2、补充血容量： ;（二）高渗性缺水--原发性缺水;高渗性缺水的临床表现：缺水+高钠表现 主要为口渴 ;高渗性缺水的治疗 1、去除病因 2、补液 （1）大量饮水 （2）静脉补充5％葡萄糖水或0．45％的低渗性氯化钠溶 液，待症状控制，尿量恢复正常后，再适量补充电 解质。;（三）低渗性缺水; 临床表现：缺钠+血容量不足表现 随缺钠多少而异 轻度缺钠： Na+135mmol/L,软弱无力，头晕，手足 麻木，尿钠减少。 中度缺钠： Na+130mmol/L,恶心，呕吐，视力模糊 及低血容量表现，尿中几乎无钠、氯。 重度缺钠： Na+120mmol/L, 神志不清,肌肉痉挛甚 至昏迷。 特 点： 较早出现周围循环衰竭的现象，而口渴 症状并不明显。 ;低渗性缺水的治疗 1、去除病因 2、补液： （1）轻者从静脉输入等渗盐水、 5%葡萄糖盐溶液 （2）中、重度病人应加用5％氯化钠溶液，必要时输 5％～7.5％的高渗盐水 （3）补Na量=【血钠正常值（mmol/L） -测得的血钠值】 ×体重（kg ） × 0.6（女性为0.5）】 ;三种脱水的比较;三种脱水的临床表现;第三节 水、电解质代谢失调 病人的护理;;缺水;生理需要量 + 已丧失量 + 继续丢失量 ;常用液体的成分与用途;常用液体的成分与用途;先盐后糖;(1)生命体征： (2)精神状态 (3)出入液量 (4)皮肤、粘膜情况 (5)监测CVP (6)实验室检查;病 例 分 析; 病因： 1、摄入减少 2、排出过多：肾途径、胃肠道途径 3、钾由细胞外转移至细胞内 ;临床表现： ;治疗原则： ;（二）高钾血症:;临床表现： ;治疗：停、转、排、抗、换 ;四、钙代谢失调（自学）;;? 代谢性酸中毒←减少 增多→代谢性碱中毒 （CO2CP↓，pH↓) （CO2CP↑，pH↑） ↖ ↗ [HCO3-] [H2CO3] ↙ ↘ 呼吸性酸中毒←增多 减少→呼吸性碱中毒 （PaCO2↑,pH ↓ ) （PaCO2↓,pH↑);（一）代谢性酸中毒; 临床表现： 1、呼吸：呼吸深快，呼吸中带酮味（最突出的症状） 2、循环：面色潮红、心率↑ ，血压偏低 3、神经系统：烦躁不安、神志不清或昏迷 4、血气分析：pH正常或↓，CO2－CP、PaCO2和[HC03－]均↓，BE－3。 治疗原则： 1、[HC03－]在16～18mmol／L的病人，主要控制原发疾病。 2、[HC03－] 10mmol／L，立即静脉输注碱性药物。;（二）代谢性碱中毒 定义：体内[HC03－]原发性增多所致。 ;临床表现： 治疗原则： ;呼吸性酸碱失衡;酸碱失衡; 张先生，65岁，因胰腺肿瘤行胰十二指肠切除术，术后7天持续安置胃肠减压管、腹腔引流管和T管，每天补液量为10％葡萄糖100ml，5％葡萄糖盐水50Oml，5％葡萄糖500ml。胃肠减压引流量为500ml／d，T管引流350ml／d，腹腔引流约150ml／d。今日患者诉腹胀、恶心。体检发现患者精神萎靡，四肢软弱无力，腹胀明显，腹部无压痛和反跳痛，未闻及肠鸣音，生命体征正常，尿量480ml／d，血清钠和氯正常???血清钾3mmol／L，血常规正常。 请回答： 1．该患者最可能存在哪些体液平衡失调?为什么? 2．写出目前主要的护理诊断。 3．该患者今日补液总量应是多少?还必须补充何种电解质溶液?; 1、可能存在的体液失调类型为：等渗性缺水伴低钾血 症。其依据为： (1)有等渗性缺水和低钾血症的症状和体征：尿少、腹 胀、肠鸣音长久未恢复、四肢软弱无力等。实验室 检查结果示血清钠正常而血钾低于3．5mmoI／L。 (2)有导致缺水和低血钾的原因：长期禁食并安置多根 引流管。 (3)有处理不当的诱因：补液总量不足，液体中末使用 氯化钾溶液。;2．主