2.28疼痛病人的护理PPT.ppt

疼痛的分类 一、按照疼痛病程分： 急性疼痛：为近期产生且持续时间较短的疼痛 慢性疼痛：疼痛持续时间3个月以上的疼痛 二、按照疼痛的性质分类 钝痛：酸痛、胀痛、闷痛 锐痛：刺痛、切割痛、绞痛 其他描述：跳痛、压榨样痛、牵拉样痛 三、按照疼痛的部位分类 头面痛、颈肩痛、胸背痛、腰腿痛 疼痛对机体的影响 1、短期不利影响 增加氧耗量：交感神经系统的兴奋增加全身氧耗，对缺血脏器有不良的影响 对心血管功能的影响：心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧量增加，冠心病患者心肌缺血及心肌梗塞的危险性增加。 对神经内分泌系统的影响：神经内分泌应激反应增强，引发术后高凝状态和免疫抑制；交感神经兴奋导致儿茶酚胺和分解代谢性激素的分泌增加，合成代谢性激素分泌降低。 对心理情绪方面的影响：可导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、不满、过度敏感、挫折、沮丧、也可造成家属恐慌、手足无措的感觉，引发家庭危机。 睡眠障碍会产生心情和行为上的不良影响。 2、长期不利影响 术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素 术后长期疼痛（持续1年以上）是行为改变的风险因素。 疼痛治疗： WHO推荐的三阶梯止痛疗法 第一阶梯（非阿片类）主要有阿司匹林、布洛芬、消炎痛等，一般用于轻、中度疼痛。第二阶梯（弱阿片类）如可待因、曲马多等，其镇痛作用强于非阿片类，多用于中度疼痛或非阿片类无效的疼痛患者。第三阶梯（强阿片类）如吗啡、哌替啶等，多用于弱阿片类治疗无效的中重度患者。 使用原则： 1、按阶梯给药，根据轻中重不同程度，单独或联合应用不同强度的止痛药物。2、按时给药，保持血药浓度稳定。3、合理选择给药途径。4、遵从个体差异原则。5、密切观察病情变化。 常用的镇痛药物 阿片类镇痛药：又称麻醉性镇痛药，是治疗中重度急性、慢性疼痛的最常用药物。阿片类药物根据镇痛强度不同分为强阿片药和弱阿片药。弱阿片药有可待因、双氢可待因，主要用于轻、中度急性疼痛口服镇痛。强阿片药包括吗啡、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、哌替啶，主要用于术后重度疼痛治疗。 阿片类药物的应用：阿片类药物镇痛作用强，无器官毒性，几无封顶效应，但也应遵循能达到最大镇痛和不产生严重副作用的原则。阿片类药物主要采用静脉给药的方法，剂量易于滴定，可单独或与其他非阿片类镇痛药联合应用。 吗啡：治疗剂量的对血容量正常病人的心血管系统一般无明显影响。对低血容量病人则容易发生低血压，在肝、肾功能不全时其活性代谢产物可造成延时镇静及副作用加重。 芬太尼：具有强效镇痛效应，其镇痛效价是吗啡的100-180倍，静脉注射后起效快，作用时间短，对循环的抑制较吗啡轻。但重复用药后可导致明显的蓄积和延时效应。快速静脉注射芬太尼可引起胸壁、腹壁肌肉僵硬而影响通气 舒芬太尼的镇痛作用约为芬太尼的5-10倍，作用持续时间为芬太尼的两倍。一项与瑞芬太尼的比较研究证实，舒芬太尼在持续输注过程中随时间剂量减少，但唤醒时间延长 . 哌替啶（杜冷丁）镇痛效价约为吗啡的1/10，大剂量使用时，可导致神经兴奋症状（如欣快、瞻妄、震颤、抽搐），肾功能障碍者发生率高，可能与其代谢产物去甲哌替啶大量蓄积有关。哌替啶禁忌和单胺氧化酶抑制剂合用，两药联合使用，可出现严重副反应。 非阿片类中枢性镇痛药 近年来合成的镇痛药曲马多属于非阿片类中枢性镇痛药。临床上此药的镇痛强度约为吗啡的1/10。治疗剂量不抑制呼吸，大剂量则可使呼吸频率减慢，但程度较吗啡轻，可用于老年人。主要用于术后轻度和中度的急性疼痛治疗 非甾体类抗炎镇痛药(NSAIDs) NSAIDs的作用机制是通过非选择性、竞争性抑制前列腺素合成过程中的关键酶----环氧化酶（COX）达到镇痛效果。代表药物如对乙酰氨基酚等。对乙酰氨基酚可用于治疗轻度至中度疼痛，它和阿片类联合使用时有协同作用，可减少阿片类药物的用量。该药可用于缓解长期卧床的轻度疼痛和不适。该药对肝功能衰竭或营养不良造成的谷胱甘肽储备枯竭的病人易产生肝毒性，应予警惕。  帕瑞昔布（特耐）：围手术期镇痛的优势 全球第一种注射用选择性（COX—2）抑制剂，具有选择性（COX—2）抑制剂的安全优势，有双重镇痛机理：抗炎、镇痛；双重镇痛作用：中枢、外周。 不良反应 可能出现皮疹，粘膜损伤，和其它药物一样，包括选择性COX-2抑制剂在内的NSAIDs都可能引起严重皮肤反应。但与其它COX-2选择性抑制剂相比，严重皮肤不良事件的报告比率更高。有磺胺类药物过敏史的患者可能更易产生皮肤反应。但没有磺胺类药物过敏史的患者也可能产生严重皮肤反应。一旦出现过敏迹象，应停止帕瑞昔布治疗。 由于抑制前列腺素合成可能导致肾功能恶化以及体液潴留，因此帕瑞昔布用于肾功能损伤、高血压、心脏功能不全、肝功能损伤，以及其它具有体液潴留倾向的患者时，应予以密切观察。 脱水的患者