2.水电解质PPT.ppt

水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理;;体液失衡的常见表现： 容量失调：体液量呈等渗性改变，仅引起细胞外液量的改变（等渗性脱水）。 浓度失调：由于细胞外液量的改变引起渗透压发生改变（高渗、低渗、水中毒）。 成分失调：与细胞外液中的离子成分改变相关的病理变化，但不影响渗透压。;体液的含量和分布;电解质平衡;2. 钾（K＋）是细胞内主要的阳离子，占98% （1）钾在血清中的正常值 3.5～5.5mmol/L （2）成人每日需要氯化钾 3～4g （3）钾平衡靠肾：多入多排、少入少排、不入也排 （4）钾的主要生理作用 ;体液平衡的调节 下丘脑-垂体后叶—抗利尿激素：渗透压 肾脏—血管紧张素—醛固酮：血容量 ;酸碱平衡及调节;死亡;;第二节 水、钠代谢紊乱;等渗性缺水;病 因; （1） ADH和醛固酮↑;（2） 细胞外液↓ 主要丢失细胞外液（组织液和血浆均减少），细胞内液量变化不大。;水和钠代谢紊乱;水和钠代谢紊乱;水和钠代谢紊乱;治 疗;低渗性脱水;钠丢失过多或补充过少者 消化液持续性丢失 大创面慢性渗液 肾脏失钠 等渗性脱水时补水过多;水和钠代谢紊乱;低渗性缺水体液改变示意图;二、低渗性缺水;二、低渗性缺水;临床表现;诊 断;水和钠代谢紊乱;例：某病人，女50kg，幽门梗阻，反复恶心、呕吐，手足麻木，测血清钠为130mmol/L。该病人有哪种电解质失衡？补充失液量用哪种液体？;高渗性缺水：失水多于失钠 血清钠浓度﹥150 mmol/L， 血浆渗透压﹥310 mmol/L。; （1）饮水不足 （2）失水过多 ;水和钠代谢紊乱;高渗性缺水体液改变示意图;（4）早期或轻症患者，尿钠含量不减少；晚期或重症患者，尿钠含量减少。 （5）脑细胞脱水,脑体积缩小,脑压降低,脑出血。 ;水和钠代谢紊乱;诊断;水和钠代谢紊乱;水中毒;病 因;1.细胞水肿 2.脑神经细胞水肿和颅内压增高 脑症状出现较早且突出。 3.尿量增加;治 疗;护理诊断;护 理 措 施;补 液 原 则 ;生 理 需 要 量 A(kg)*100ml + B(kg)*50ml + C(kg)*20ml 体重 需水量 A（第一个10kg） 100 ml/(kg.d) B（第二个10kg） 50 ml/(kg.d) C（其余体重kg） 20 ml/(kg.d) 成人：给水量 2000-2500 ml/日 Nacl 4.5g/日 Kcl 3-4g/日;已 丧 失 量;继 续 丧 失 量;补 液 原 则 ;补 液 原 则 ;疗效观察;护 理 措 施;护 理 措 施;护 理 措 施;举例;1.日需量 为2000ml，其中5%GNS500ml，5~10%GS1500ml。 2.已失量 病人呈中度脱水，根据病史及临床表现，该病人系等渗性脱水。故巳丢失量约占体重4%，即2000ml。用等渗盐水或平衡盐溶液补充。 3.日失量 病人入院后，胃肠吸引抽出消化液1000ml ，可用5%GNS1000ml补充。 ; 因此，该病人入院后第一日补液总量为5000ml。其中等渗盐水约为2500ml，5-10%葡萄糖液约2500ml。 上述液体全部在24小时内输完。应先输含钠溶液1000ml，随后间隔输以葡萄糖液。开始6-8小时，可输入总量的1/2，其余以均匀速度在另外16小时内输完。待尿量每小时40ml以上时，可补给10%KCI30ml，加入静脉输液中，缓慢滴入。;钾代谢异常; 钾的生理功能;低钾血症hypokalemia;病 因;碱中毒(alkalosis);临床表现;钾的代谢紊乱 ;处理原则;护理措施;补钾时的注意事项： （1）尽量口服 （2）见尿补钾（40ml/h或500ml/日） （3）浓度适宜（0.3%） （4）滴入勿快 (20-40mmol/h，60滴/分） （5）控制总量（60-80mmol/日，3-6克/日） （6）禁止静脉推注;高钾血症hyperkalemia;病 因;临床表现;处理原则;护理措施;;酸碱平衡失调;酸碱平衡失调;酸碱平衡的常用指标;1.pH;2.PaCO2;（一）代谢性酸中毒metabolic acidosis;原 因;病理生理;对机体的影响 1.心血管系统：致死性室性心律失常(高血钾）；心肌收缩力降低；血管对儿茶酚胺的反应性降低。 2.中枢神经系统功能障碍：表现为意识障碍、昏迷、最终可因呼吸和血管运动中枢麻痹而死亡。;酸碱平衡失调;实验室检查;处理原则;注意:①纠酸时应在2小时内先给1/2需要量，通常不可过