2015---呼吸系统急症PPT.ppt

第十章 常见各系统急症;常见系统急症;第一节 呼吸系统急症;一、呼吸困难;;; 病因与发病机制; 5.自发性气胸 无创伤或医院性损伤因素而自行发生的气胸，胸膜腔压力升高，出现肺不张，通气功能严重受损，引起严重的呼吸困难。分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸。 ;病情评估与判断;病情评估与判断;病情评估与判断;端坐呼吸: 是指患者为了减轻呼吸困难被迫采取端坐位或半卧位的状态。这是心衰更为严重的表现，出现端坐呼吸提示心力衰竭已有明显肺淤血。 其机制为:①端坐时，血液由于重力作用，部分转移至下半身，使回心血量减少，从而减轻肺淤血;②端坐时，膈肌位置相对下移，胸腔容积相对增大，肺活量增加，减轻呼吸困难，特别是伴有腹水和肝脾肿大患者，端坐位使被挤压的胸腔得以放松，减轻呼吸困难;③端坐呼吸减轻下半身水肿液吸收入血，减轻肺淤血。;;病情??估与判断;病情评估与判断;癔病;（3）呼吸节律： 潮式呼吸又称陈-施呼吸，常见于脑动脉硬化、心力衰竭、颅内压增高、糖尿病昏迷及尿毒症等。潮式呼吸特点是呼吸逐步减弱以至停止和呼吸逐渐增强两者交替出现。 间断呼吸又称毕奥(Biot‘s)呼吸，偶见于脑膜炎、脑炎、中暑等。表现为有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后又开始呼吸，如此反复交替。即呼吸和呼吸暂停现象交替出现。 ;病情评估与判断;呼吸困难、胸痛、咳嗽同时伴有深静脉血栓---考虑急性肺栓塞 既往有哮喘史，突然出现喘息、胸闷，伴有哮鸣的呼气性呼吸困难---考虑支气管哮喘急性发作 呼吸窘迫、顽固性低氧血症、常规吸氧不能缓解---考虑ARDS 呼吸困难伴胸痛，呈针刺样或刀割样，向患侧肩部放射---考虑气胸 咳嗽加剧、咳痰困难，痰量增多，痰液脓性，伴发热---考虑COPD急性发作 ;病情评估与判断;心音是在心动周期中，由于心肌收缩和舒张，瓣膜启闭，血流冲击心室壁和大动脉等因素引起的机械振动，通过周围组织传到胸壁，将耳紧贴胸壁或将听诊器放在胸壁一定部位，听到的声音。;第一心音，是发生在心脏收缩期开始，音调低沉，持续时间较长的由于心肌收缩和舒张，瓣膜启闭，血流冲击心室壁和大动脉等因素引起的机械振动。第二心音：发生在心脏舒张期的开始，频率较高，持续时间较短(约0.08秒)。 第二心音的最佳听诊部位在第二肋间隙左侧的肺动脉瓣区和右侧的主动脉瓣区。第二心音异常。包括S2增强，减弱或分裂。 ;;;病情评估与判断;三凹征;COPD --- 桶状胸、叩诊过清音，胸腹矛盾运动 桶状胸胸廓前后径增加有时与左右径几乎相等，呈圆桶状，肋骨斜度变小，其与脊柱夹角常大于45°，肋间隙增宽饱满，腹上角增大，为桶状胸。见于严重肺气肿患者 过清音介于清音与鼓音之间，音调较清音低、音响较清音强、极易闻及的一种叩诊音。临床主要见于肺组织含气量增多、弹性减弱的病变如肺气肿。 胸腹矛盾运动是指肺气肿患者的胸腹运动呈矛盾状态，即吸气时胸廓运动向外，腹壁运动向内。 ;;胸腹矛盾运动;气胸 --- 患侧胸廓饱满、叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失 鼓音如同击鼓声，是一种和谐的乐音，音响比清音更强，振动持续时间也较长，在叩击含有大量气体的空腔脏器时出现。 ;气胸;（三）辅助检查;;;;;支气管舒张试验;;峰速仪---测峰值呼气流速;肺功能检查;（四）病情严重程度评估与判断;（四）病情严重程度评估与判断;（四）病情严重程度评估与判断;;（四）病情严重程度评估与判断;肺毛细血管楔压;Swan-Ganz气囊漂浮导管;7、心源性肺水肿与ARDS的鉴别;救治与护理;（二）护理措施;为什么CO2潴留患者不能吸入高浓度O2？;（二）护理措施;半坐卧位与端坐卧位的区别 ;半坐卧位;;⑦备好急救物品：气管切开包等 ⑧做好隔离措施：怀疑传染性呼吸系统疾病者，做好自我防护，防止交叉感染，戴口罩、手套、穿隔离衣。 ;一次性气管切开包;（二）护理措施;（二）护理措施;不同剂量多巴胺的作用;（二）护理措施;（二）护理措施;（二）护理措施;（二）护理措施;（二）护理措施;纤维支气管镜;支气管肺泡灌洗术;;;（二）护理措施;密闭式吸痰法，可避免中段PEEP;（二）护理措施;（二）护理措施;（二）护理措施;（二）护理措施;（二）护理措施;（二）护理措施;二、窒息;病因与发病机制;你听说过窒息游戏吗？;美国疾病预防与控制中心2006年首次在全国范围内对这种游戏进行了调查。结果发现，美国有大约20％的青少年玩过这种游戏。在1995年到2007年之间，至少有82名青少年因为玩“窒息游戏”而丧生，他们的年龄都在6岁到19岁之间。 根据美国疾病预防与控制中心的调查，1995年~2004年，每年只有不到3人死于“窒息游戏”。但在2005年之后，“窒息游戏”开始在青少年当中流行，2005年有22人死亡，2006年有35人死