2015.8手术部位感染PPT.ppt

由手术部位感染想到的——浅析感控团队的作用;手术室医院感染的危险因素;手术室控制感染的重点环节;技术指南 相关概念;（6）有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。 （7）手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒。 （8）重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。;手术室的消毒隔离;（二）感染预防要点——手术中。; 感染预防要点——手术中。;手术部位感染的多维因素;;行动：手术部位感染的团队防控;一、病人方面 ;二、手术人员方面;三、手术操作方面;手术感染相关风险因素;组织内的损伤 是 肉眼看不到的！;;外科医生必须做到： 技术精益求精 重视缝合材料 建议手术选用组织相容性好，可吸收的缝合材料。;理想的手术缝线;; 胃肠手术使用丝线与可吸收线的SSI发生率比较; 使用吸收线和丝线缝合筋膜的对比;丝线更易导致SSI;? 理想的手术缝线通用性(能适用于任何外科手术)无菌性、无电解性、无过敏性及无致癌性易于操作，打结时不致松开，缝线本身不致磨损或裂开组织反应轻微，不利于细菌生长不会在组织内收缩，缝合目的达到后，能被吸收而仅引起轻微反应 ;术前 为预热的病人穿上袜子和戴上头罩，穿着调温型罩衣或为实施心脏手术的病人穿上循环流化服。 术中 环境温度－外科医生感到舒适，又能确保患者安全的室温环境 强制热通风设备－调温型毯子 使用经加热的液体和血液 术后 护士还要继续提供保暖设备和监测病人的体温（36 ℃），使患者体温正常。 ; 外科手术中热量的散失是通过以下途径进行的，辐射和对流散热占病人散热总量的85%;温度控制;患者加温;倡导正常体温;体温保护方面的改进;电热毯;术前停留室阶段;优质舒适的术中保温;术中保暖;;;;四、手术房间管理;手术感控的又一研究;;手术部位感染的 ——2014年美国必威体育精装版SSI预防指南;SSI在综合医院一种常见的并发症 ;监测内容国家医疗保健安全网（NHSN）;CDC及NHSN对SSI定义示意图;监测SSI的方法改善间接法监测SSI发生率、减少感染预防人员所花费的人力;出院后SSI监测;4.1 预防SSI基本方法;（2）不要剃除手术部位的毛发，除非毛发干扰到手术操作；不要使用剃须刀剃除毛发（II级证据）。如果剃除毛发势在必行，请在手术室外使用推剪或脱毛剂移除毛发。 （3）接受心脏手术（I级证据）和非心脏手术患者（II级证据）术后要立刻控制血糖；术后血糖水平应维持在≤180mg/dl。 旧版指南中有关维持术后1、2天早6点血糖低于200mg/dl的推荐，在2014 SCIP新版指南中进行了修订，改为心脏手术患者麻醉结束后18-24小时时间窗内控制血糖水平≤180mg/dl。一些组织、专家和国家质量论坛都支持这一新的修订意见。 没有证据表明术后强化血糖控制（目标水平低于110mg/dl）可减少SSI发生风险，这样做有可能导致更高比例的不良预后出现，如中风和死亡。 （4）围手术期维持体温在常温（≥35.5℃）（I级证据）。 即使是轻度低温也会增加SSI发生率。低体温可能直接影响中性粒细胞功能，或通过刺激皮下血管收缩及继发性组织缺氧间接损伤中性粒细胞功能。此外，低体温可能会增加血液流失，导致伤口血肿或需要输血，这两个因素都会增加SSI的发生率。随机对照临床试验结果显示，术前和术中维持温暖体温利于降低SSI发生率和减少术中血液流失。 ;（5）术中或术后立即给氧（包括机械通气）优化组织氧合（I级证据）。 补充氧气是联合其他策略如维持正常体温和适当循环血量中，改善组织氧合度最有效的措施。现已公布了7个随机临床试验，对全麻手术患者术中进行机械通气及术后通过非再呼吸性面罩吸氧2-6小时，对其中5项临床试验进行荟萃分析显示，围手术期补充氧气可降低SSI相对危险度（RR）25%。 （6）若无禁忌症，术前使用含酒精消毒液进行备皮（I级证据）。 酒精是一种非常高效的杀菌剂，可用来进行术前皮肤消毒，但单独使用不能持久维持抗菌活性。将洗必泰或碘伏混合酒精可获得快速、持久的叠加消毒作用。酒精对某些特殊手术操作、特定手术部位是禁忌使用的，如可能引起火灾的风险操作以及黏膜、角膜或耳部的手术等。 最有效的酒精消毒组合搭配目前还不清楚。最近一项临床试验显示，对849名接受污染手术的患者使用洗必泰-酒精或聚维酮碘进行皮肤消毒，洗必泰-酒精消毒组总体SSI发生率比聚维酮碘组显著降低（9.5% vs 16%[P=0.004]；RR=0.59[95%CI=0.41-0.85]）。 相反，一项单中心研究对聚维酮碘后用酒精、洗必泰-酒精、碘酒的消毒效果进行对比发现，分别使用上述消毒方法后接受普外手术的患者中，S