2015.8.12 持续改进护理质量PPT.ppt

持续改进护理质量;主要内容;护理工作检查存在的问题 及改进措施;一、领导重视与支持;病区管理;三、安全管理;措施： 1.严格查对，完善关键流程的身份识别，健全交接登记制度。 2.进行风险评估，采取有效措施防范意外事件的发生。 3.定期对护理人员进行安全警示教育，鼓励上报不良事件。 4.定期（每半年或每季度）组织全院的应急演练如火灾，病情变化等。日常假戏真做，才能临阵应对！ ;四、护理文书;五、培训考核;技能培训;;六、质控★;护理质量管理的基本方法;七、优质护理;八、抢救药品物品★;九、现场查看;护理风险与不良事件;概 念;产生护理风险的原因 ;护理纠纷;护理纠纷发生因素; 1、全民法律意识提高 快，自我保护意识普 遍上升 2、由于新闻媒体炒作， 制造轰动效应，误导病 人和家属。 3、由于医疗保障制度 改革，使病人自负药费 比例增高 4、有关医疗卫生方面 的法律尚在逐渐完善 过程中 ;;有钱没钱都得医、有错没错都得赔;引起护理纠纷的主要表现;一、护士服务理念未转变 ; 案例1：催费 一值班护士在催欠费患者及时缴纳住院费用时对患者说：“我都告诉你好几次了，你欠款1000多元了，今天无论如何要让你的家人把钱交了，否则我们就停止用药了”。使得患者情绪低落，家属不满意，引发护理纠纷。家属将对高额费用的不满转嫁到护士身上。 ; 案例2：讲话随意 ① 一位肾衰的患者在抢救时，一名护士看了看氧气流量表说“哎呀，氧气什么时候没了？”患者家属听后立即以“治疗不及时、不连续”向医院投诉。 ② 一名护士在给一个病情危重的病人吸痰时因吸痰器负压小，就说：“这破玩意儿，早就该淘汰了！”患者家属以抢救措施不到位为由，诉讼医院延误抢救。;二、护士综合素质低下 ; 案例：抢救技术不熟练 1）某晚期肿瘤患者痰液梗阻，医生嘱立即吸痰，值班护士由于不熟练新更换的吸痰装置，在为患者吸痰时安装不熟练，吸痰时间延迟。患者家属以“导致患者死亡的根本原因是关键时刻护士不能及时尽快给患者吸痰，延误抢救”为由向医院提出经济赔偿的诉讼。 2）一老年患者行直肠癌根治术后留置导尿，由于护士不熟悉三腔导尿管的正确使用方法，在尿管刚进入膀胱而气囊尚在后尿道时即注入气体，充盈的气囊压迫尿道粘膜。造成损伤，不得已行膀胱切开取出气囊和导尿管。;三、护士工作责任心不强 ;案例1：护士夜间未巡房 患者睡眠中猝死;案例2：违反护理常规 造成一级医疗事故; 案例3：护士观察到位了吗？ 如某孕妇因高血压妊娠中毒症而住进医院。 入院1周后患者出现恶心、头晕。医嘱：冬眠灵1号2ml肌肉注射。护士于当天下午执行了医嘱。晚8时左右，病人症状仍末缓解。再次用冬眠灵 l号2毫升肌肉注射，以后病人入睡。夜间护士曾一次次巡视病房，均以为病人是正常入睡，并未走近床边听听呼吸，摸摸脉搏。次晨6时该护士去病房发药时，才发现病人口唇、面部及四肢青紫，牙关紧闭、心跳、呼吸全无。;; 案例5：注射胰岛素超量致患儿死亡 患儿某，4岁，男性，诊断糖尿病。医嘱胰岛素 “3u”，护士将注射牌上写的胰岛素“3u”误认为是胰岛素“3cc”而给患儿注入，胰岛素含量为每毫升40个单位，3毫升即为120单位，刚注完，患儿立即出现胰岛素休克，经全力抢救无效死亡。 ;四、护士执行医嘱不规范 ; 案例1：药名查对错误 有一名产妇住院分娩，医嘱是50％葡萄糖40毫升静脉注射，值班护士以为20毫升一支安瓿的就是50％葡萄糖，没有查对药名，就将两支药液吸进针管给产妇静脉注射，当注射到10毫升时，产妇出现躁动、四肢抽搐等症状。护士此时仍末停止注射查找原因，而是让家属将产妇按住，直至把药液推完。产妇当即死亡。产妇死后，医院才发现护士给产妇注射的药是利多卡因。; 案例2：药物剂量查对失误 一名1岁的患儿因呼吸道感染在一家医院治疗，医生的医嘱是庆大霉素一支，1/4肌注，护士边打针边同熟人说话，把一支全部注射了，拨针时才记起出问题，立即采取补救措施，到北京同仁医院去治疗，好在患儿没有留下后遗症。这名护士被医院除名了。; 案例3：?病人姓名、床号查对失误? 某护理人员将本该给甲产妇用的催产素注射到同病房的乙产妇身上，结果造成了乙产妇子宫强直性收缩，使胎儿室息死亡。 ;五、护理文书记录不规范 ; 1、医嘱单执行中潜在的医疗纠纷 医嘱单上漏签字：此类情况多是护理人员已执行而未签字，极个别是漏执行医嘱。 医嘱单上漏填结果：需做药物过敏试验的医嘱，此类情况多是一名护士在医嘱单上执行，另一名护士执行操作，做过后漏填实验结果。 医嘱签字与实际执行者非同一人或一人签字多种字体（代签）;