20150526 静脉导管维护及固定PPT.ppt

清洁皮肤并脱脂 用酒精棉棒清除穿刺口以外皮肤的血痂并脱脂2-3遍 避免用酒精接触导管或者穿刺口，会减少导管寿命 用安尔碘棉球清除穿刺口血痂 铺无菌巾 手消毒，打开换药包 戴无菌手套，铺无菌巾 消毒 用纱块擦拭穿刺口及周围皮肤消毒至少2遍（消毒范围15X15cm ），必须完全自然待干，严禁用手或其他物品辅助吹干。 用纱块摩擦导管本身消毒，清除污物及黏胶。 敷料固定 2011年INS指南： 使用无菌纱布或无菌的透明、半透明敷料覆盖插管部位。（ⅠA类） 若患者易出汗或插管部位有血液或组织液渗出，应选用纱布覆盖，直至本问题解决。（Ⅱ类） 对于短期CVC置管部位，每2天更换纱布敷料。（ⅠB类） 3M贴膜 纱 块 术科敷料 皮肤保护膜 敷料固定 无张力垂放 塑形 撕边 固定 签名 记录 冲、封管的正确步骤 SASH S　生理盐水 A　给药 S　生理盐水 H　稀释肝素液 冲管的方法 持续推注效果 　脉冲式（推一下停一下） 脉冲式，在导管内造成小漩涡，加强冲管效果。 正压封管 　防止针头拔出时的血液返流回导管 1、针头退至肝素帽内。 2、稀释肝素液持续推注。 3、液体剩2mL时推的速度比拔针的速度快，边推注边退针，带液拔针。 4、小夹子的应用。 　　　　　　 正压封管 　CVC管：肝素盐水浓度：0—10U/ml 　维护时间：＜1周（7天） 五、并发症的处理 误穿动脉：迅速拔针，局部按压5—10min 气胸、血胸、乳糜胸：胸腔闭式引流 静脉炎：四黄水蜜外服 导管堵塞：负压溶栓复通术 导管相关性血流感染（CRBSI）：抗感染治疗 血栓形成：抗凝、溶栓 导管移位：脱管、移位 五、并发症的处理 误穿动脉：迅速拔针，局部按压5—10min 气胸、血胸、乳糜胸：胸腔闭式引流 静脉炎：四黄水蜜外服 导管堵塞：负压溶栓复通术 导管相关性血流感染（CRBSI）：抗感染治疗 血栓形成：抗凝、溶栓 导管移位：脱管、移位 （一）导管堵塞：负压溶栓复通技术 Step1：1、去除肝素帽，连接预充好的三通接头 2、含有约1ml5000u/ml尿激酶的1ml注射器 3、10ml空注射器 负压溶栓复通技术 Step2：旋转三通，使10ml空注射器与导管管腔相通 负压溶栓复通技术 Step3：回抽10ml注射器针栓至8—9ml刻度使导管腔内形成负压 负压溶栓复通技术 Step4：旋转三通，使1ml注射器与导管管腔相通在负压作用下，尿激酶进入导管管腔。 负压溶栓复通技术 Step5：旋转三通，关闭导管管腔，让溶栓剂在官腔内停留30分钟左右，以便发生作用。 负压溶栓复通技术 Step6：30分钟后，用10ml注射器抽吸约3ml血液，以确定导管畅通弃去回抽的血液和药液。若30分钟后仍未通，可重复以上操作数次至导管完全通畅。 负压溶栓复通技术 Step7：用10ml注射器以“脉冲”式冲洗导管，使用20ml生理盐水，遵循规范的冲洗方式。 五、并发症的处理 误穿动脉：迅速拔针，局部按压5—10min 气胸、血胸、乳糜胸：胸腔闭式引流 静脉炎：四黄水蜜外服 导管堵塞：负压溶栓复通术 导管相关性血流感染（CRBSI）：抗感染治疗 血栓形成：抗凝、溶栓 导管移位：脱管、移位 （二）导管相关性血流感染（CRBSI） 导管相关性血流感染：是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。 CRBSI的判断方法 CRBSI留取血培养的要求： 1、启动抗生素治疗前留取用于培养的血液标本。 ２、取两份血培养，一份由血管内导管取，一份由外周静脉取。 3、两份血标本的血量一样（8-10mL），采集时间不超过5分钟。 4、一份血标本：需氧瓶和厌氧瓶各一支。 保留导管结果的判断 导管血 外周血 条件 结果判断 备注 + + CRBSI可能 + + 导管较外周报阳快2h 导管细菌浓度较外周＞5倍 CRBSI + - 定植或污染 培养为金葡菌或念珠菌且缺乏其它感染的证据则提示可能为CRBSI - + 污染 - - 不是CRBSI 已拔除导管结果的判断 导管尖端 或整根 外周静 脉血1 外周静 脉血2 判断结果 + + + CRBSI + + - - + - 培养为金黄色葡萄球菌或假丝酵母菌 且缺乏其他感染的证据指示 可能为CRBSI - + + + - - 导管定植菌 - - - 不是CRBSI 导管维护的SOP 中心静脉导管：CVC管 　　　　　　　PORT（